تجويز انواع سمعك

در حين مونيتورينگ حين عمل براي جراحي خارج كردن تومور آكوستيك (وستيبولار شوانوما) الكترود روي بخشي از عصب بين تومور و ساقه مغز قرار مي گيرد. (Porus acousticus) روش جراحي رتروسگموئيد عصب را براي جايگذاري الكترود باز مي كند.

مزيت اصلي مونيتورينگ فعاليت عصب شنوايي به صورت مستقيم با الكترودي كه مستقيما روي عصب قرار مي گيرد (نسبت به روش مرسوم كه الكترود قيمت سمعك نامرئي روي پرومونتواري يا نقاط دورتر مثلا لوبول قرار مي گيرد) اندازه پاسخ است (50 ميكروولت يا بيشتر) و بنابراين امكان كسب اطلاعات در زمان واقعي Real Time (تقريبا بلافاصله) از يكپارچگي عصب را مي‌دهد. ارزش واضح، ارائه اطلاعات Real time از وضعيت عصب به جراح دادن امكان تشخيص زودرس تغييرات منفي در عملكرد، هنگام تغيير روش جراحي يا تاخير در دست كاريهاي جراحي بعدي، نگهداري و حفظ يكپارچگي عصبي و شنوايي است.

ثبت مستقيم از عصب مزيت درجه بالايي از ويژكي (اختصاص) مكاني را داراست، به طوريكه اطلاعات آناتوميك دقيق در مورد يكپارچگي عصب هشتم، به دست آيد.

مكانيزم هاي تغييرات حين عمل در فيزيولوژي شنوايي و دلايل، فرآيند پاتوفيزيولوژيك در بخش قبلي مرور شد.

براساس مطالعات Cueva و همكاران، 1998 محدوديت هاي عملي براي مونيتورينگ مستقيم عصب حلزوني شامل «مشكلاتي با موقعيت الكترود و نوسانات پتانسيل عمل با تموج هاي (Pulsating) مايع مغزي نخاعي در محيط عمل، بسياري از جراحان را از استفاده از اين روش به صورت روتين باز داشته است.

امكان پذديري ثبت نروفيزيولوژيك مستقيم عصب حلزوني با تكامل الكترودهاي مخصوصي كه به اين هدف طراحي شده اند، و از نظر تجاري در دسترس هستند (توسط FDA تاييد شده اند) تسهيل شده است.

انتهاي ديستال الكترود، (انتهاي عصبي)، كه شبيه حرف C است، در اطراف عصب قرار داده مي شود.

سطح داخلي الكترود، (مقعر) از يك فلز هادي تشكيل شده (پلاتينيوم) از يك سيم روپوش دار، در اطراف يك قوس، براي جايگذاري الكترود روي عصب استفاده مي شود، اين سيم به پين الكترود وصل مي شود.

وقتي كه براي مونيتورينگ حين عمل با الكتروكاكلئوگرافي و يا ABR از اين الكترودها، استفاده كنيم، الكترود عصب حلزوني، الكترود Inverting خواهد بود و الكترود noninverting در موقعيت مرسوم قرار مي گيرد (مثلا F2) والكترود زمين يا در پايين پيشاني (مثلا FP2) يا در مكان هاي راحت ديگري (مثلا شانه) قرار مي گيرد. ديگر عوامل آزمون مانندجدول 8-5 براي روش مونيتورينگ حين عمل هستند. با اين نوع طراحي الكترود، دامنه هاي از 5 تا 70 ميكروولت بسته به وضعيت شنوايي ثبت مي شوند.

Danner و همكاران (2004) در 77 بيماري كه تومور وستيبولار شوانوماي آنها خارج شد (اندازه تومورها از 5/0 تا 5/2 سانتي متر) كارآمدي مونيتورينگ نروفيزيولوژيك در حفظ شنوايي با DENM در مقابل روش هاي ABR مورد مطالعه قرار گرفت.

در حين مونيتورينگ حين عمل براي جراحي خارج كردن تومور آكوستيك (وستيبولار شوانوما) الكترود روي بخشي از عصب بين تومور و ساقه مغز قرار مي گيرد. (Porus acousticus) روش جراحي رتروسگموئيد عصب را براي جايگذاري الكترود باز مي كند.

مزيت اصلي مونيتورينگ فعاليت عصب شنوايي به صورت مستقيم با الكترودي كه مستقيما روي عصب قرار مي گيرد (نسبت به روش مرسوم كه الكترود قيمت سمعك نامرئي روي پرومونتواري يا نقاط دورتر مثلا لوبول قرار مي گيرد) اندازه پاسخ است (50 ميكروولت يا بيشتر) و بنابراين امكان كسب اطلاعات در زمان واقعي Real Time (تقريبا بلافاصله) از يكپارچگي عصب را مي‌دهد. ارزش واضح، ارائه اطلاعات Real time از وضعيت عصب به جراح دادن امكان تشخيص زودرس تغييرات منفي در عملكرد، هنگام تغيير روش جراحي يا تاخير در دست كاريهاي جراحي بعدي، نگهداري و حفظ يكپارچگي عصبي و شنوايي است.

ثبت مستقيم از عصب مزيت درجه بالايي از ويژكي (اختصاص) مكاني را داراست، به طوريكه اطلاعات آناتوميك دقيق در مورد يكپارچگي عصب هشتم، به دست آيد.

مكانيزم هاي تغييرات حين عمل در فيزيولوژي شنوايي و دلايل، فرآيند پاتوفيزيولوژيك در بخش قبلي مرور شد.

براساس مطالعات Cueva و همكاران، 1998 محدوديت هاي عملي براي مونيتورينگ مستقيم عصب حلزوني شامل «مشكلاتي با موقعيت الكترود و نوسانات پتانسيل عمل با تموج هاي (Pulsating) مايع مغزي نخاعي در محيط عمل، بسياري از جراحان را از استفاده از اين روش به صورت روتين باز داشته است.

امكان پذديري ثبت نروفيزيولوژيك مستقيم عصب حلزوني با تكامل الكترودهاي مخصوصي كه به اين هدف طراحي شده اند، و از نظر تجاري در دسترس هستند (توسط FDA تاييد شده اند) تسهيل شده است.

انتهاي ديستال الكترود، (انتهاي عصبي)، كه شبيه حرف C است، در اطراف عصب قرار داده مي شود.

سطح داخلي الكترود، (مقعر) از يك فلز هادي تشكيل شده (پلاتينيوم) از يك سيم روپوش دار، در اطراف يك قوس، براي جايگذاري الكترود روي عصب استفاده مي شود، اين سيم به پين الكترود وصل مي شود.

وقتي كه براي مونيتورينگ حين عمل با الكتروكاكلئوگرافي و يا ABR از اين الكترودها، استفاده كنيم، الكترود عصب حلزوني، الكترود Inverting خواهد بود و الكترود noninverting در موقعيت مرسوم قرار مي گيرد (مثلا F2) والكترود زمين يا در پايين پيشاني (مثلا FP2) يا در مكان هاي راحت ديگري (مثلا شانه) قرار مي گيرد. ديگر عوامل آزمون مانندجدول 8-5 براي روش مونيتورينگ حين عمل هستند. با اين نوع طراحي الكترود، دامنه هاي از 5 تا 70 ميكروولت بسته به وضعيت شنوايي ثبت مي شوند.

Danner و همكاران (2004) در 77 بيماري كه تومور وستيبولار شوانوماي آنها خارج شد (اندازه تومورها از 5/0 تا 5/2 سانتي متر) كارآمدي مونيتورينگ نروفيزيولوژيك در حفظ شنوايي با DENM در مقابل روش هاي ABR مورد مطالعه قرار گرفت.