تجويز انواع سمعك

مشکلاتی در ارتباط با قالب ها
قالب اولیه و وجود پرفوراسیون
گهگاه،ادیولوژیست در طی اتوسکوپی در روند گرفتن قالب اولیه با کلیک کنید پرده پاره مواجه میشود.این حات حداقل به دو دلیل بسیار مهم است:اول اینکه نیاز است ادیولوژیست حتما اتوبلاک مناسب را انتخاب کاند بنابراین مواد قالب گیری از طریق پرفوراسیون وارد گوش میانی نمیشوند یا اینکه پهنای پرفوراسیون را بیشتر نمیکنند اهمیت بعدی این موضوع در این است که وجود قالب در کانال گوش احتمال ایجاد عفونت های گوش میانی را افزایش خواهد داد.
Alvord گزارش داد که قرار دادن قالب در کانال گوش ریسک عفونت را افزایش خواهد داد زیرا قالب با ایجاد یک محیط گرم و مرطوب برای رشد عوامل عفونت زا تهویه طبیعی گوش را کاهش میدهد.آنها همچنین دریافتند که باکتری ها میتوانند توسط قالب انتقال یابند یا اینکه قالب میتواند باعث آلرژی یا خراش گوش یا واکنش هایی به جسم خارجی شوند.alvord 6 فرد با پارگی پرده را آزمایش کرد.4تا از این 6 نفر قالب استاندارد بدون ونت داشتند و دو نفر قالب استاندارد با ونت 2mm داشتند.بیشترین میزان موفقیت در افرادی بود که پارگی های کوچکتر و قالب های همراه با ونت داشتند.همچنین آنها گزارش دادند که ونت های فشاری≤ 1mm مشکل را حل نمیکنند و اغلب مسدود میشوند.آنها پیشنهاد کردند که به بیمار بگوییم که به صورت تمام وقت از قالب استفاده نکند تا امکان تهویه گوش فراهم گردد.
گهگاهی ، بیماران گزارش می کنند که استفاده از قالب شل باعث ایجاد ناراحتی در گوش یا کانال گوش می شود. Cockerill در مورد واکنش های آلرژیک بیماران به مواد قالب گزارشی منتشرکرد . او می خواست تعیین کند که آیا این واکنش ها واقعا به مواد قالب ایجاد شده بود یا به خاطر خراش های ایجاد شده توسط قالب سفت ، سطوح ناهموار قالب ، رعایت نکردن بهداشت یا التهاب بافت های دیگر بود . رزین اکریلیکی که در ساخت قالب استفاده می شود اغلب به صورت پودر (پلی مر) و مایع (مونومر) است . پلی مریزاسیون فرآیندی است به وسیله آن مونومر به شکل پلی مر یا یک محصول جامد تبدیل می شود.
جزء اصلی هم پلی مر و هم مونومر متیل متااکریلات ، با سایر عناصر است شامل هیدروکوینین ، benzoyl peroxide, dibutylphthalate که به عنوان بازدارنده ، فعال کننده و سازمان دهنده یا کاتالیست عمل می کند. مواد غیرآلرژیک می تواند ولکانیت ( لاستیک سخت ) ، رزین ( لاستیک ،robber ) سیلیکون ، طلا و پلی ونیل کلرید (PVC ) باشد که اغلب به شکل یک روکش نازک روی قالب کشیده می شود . Cocerill 25 نفررا که به 3 زیرگروه تقسیم کرده بود ارزیابی کرد .
گروه اول شامل مواردی که مشکلات پوستی را گزارش کرده بودند، اما مشکلی در مورد قالب نداشتند . گروه دوم شامل کسانی بود که درسابقه شان ، اوتیت اکسترن یا درماتیت سبورئیک وجود داشت و افراد گروه سوم ترشح داشتند و واکنش های دائمی به قالب داشتند.
او تست های پوست را انجام داد و دریافت این واکنش ها در پاسخ به 8 ماده ای رخ داده اند ، که به شکل خاصی با عناصر استفاده شده در قالب ها ارتباط داشتند. محدوده واکنش ها از پوست خشک ، خارش پوست با التهاب اندک کونکا تا ادم دردناک لاله گوش و ناحیه گردن بود. 55٪ از موارد به متیل متاکریمات واکنش نشان دادند . یک مورد 4٪ به ولکانیت و دو مورد 8٪ به PVC واکنش نشان دادند .
Ringdahl , Meding 22 نفر را که درماتیت شدید طولانی مدت در کانال گوششان داشتند ، بررسی کردند. سری تست ها نشان داد که 9 نفر ، 15 عکس العمل مثبت در سری تست های استاندارد داشتند. 6 نفر ( 27٪( به مواد قالب آلرژی داشتند. 4 نفر از این 6 نفر به متیل متاکریلات واکنش نشان دادند و 2 نفر دیگر همچنین به Triethylene glycole dimethacrylate , Ethylene glycole dimethacrylate واکنش داشتند.
تشخیص در 7 نفر درماتیت تماسی آلرژیک و در 6 نفر درماتیت سبورئیک بود. برای 9 نفر باقی مانده تشخیص واضح نبود ، گرچه احتمال زخم ناشی از انسداد وجود داشت. توصیه می شود که یک قالب اولیه دیگر با استفاده از مونومر کمتر ( مایع ) یا مواد سیلیکونی تهیه شود. همچنین می توان از سمعک های انتقال استخوانی استفاده کرد و تست ها را با همکاری درماتولوژیست انجام داد. وقتی که بیماری یک واکنش آلرژیک را نسبت به مواد قالب در تجربه های قبلیش یا به خاطر زخم فعلی گوشش به شما گزارش می کند ، یک قالب پلی اتیلن با رنگ های سفید یا صورتی مات را برایش سفارش دهید.
قالب برای افراد سالخورده
تجویز قالب برای افراد سالخورده ، اهمیت خاص خود را دارد . یکی از نکاتی که در مورد این افراد باید در نظر داشت، مهارت های دستی و تاثیر آن روی جاگذاری قالب است. Colleagus , Meredith 3گروه از افراد سالخورده را که هر گروه شامل 20 نفر بود مورد ارزیابی قرار دادند . برای هر گروه آنها آسانی گذاشتن و برداشتن قالب ، راحتی و اثرگذاری کلی قالب های ,skeleton half-shell ، skeleton بدون tragus notch را مقایسه کردند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

همه پاسخ هابه صورت تصادفی سازمان دهی شده بودند ادامه مطلب وسپس توسط دوبازبین گر ازمقیاس 1تا5
امتیازدهی شدند؛ که امتیاز 1نشان دهنده پاسخ هایی می باشدکه بسیاراطلاعاتی یا تکنیکی می باشد
وامتیاز5 نشان دهنده پاسخ هایی می باشدکه بخش عاطفی این اظهارات رادریافت می کند. امتیاز
متوسط برای همه گروه ها درشکل 43.2 نشان داده شده است.
این نمودارنشان می دهدکه همه 10 دانش آموز گروه کنترل پاسخ های تکنیکی یا اطلاعاتی (مثل
"چندین مطالعه وجود دارد که نشان می دهدکه کارکردن درطول بارداری برشنوایی کودکان تاثیری
ندارد") قبل ازترم (ستون اول) وبعدازترم (ستون دوم) را ارائه کردند. 11دانشجوی ثبت نام شده در
دوره آموزشی مشاوره نیزقبل ازاین دوره آموزشی، پاسخ های تکنیکی ارائه کردند (ستون سوم).
بااین حال، بعداز دوره آموزشی، پاسخ های آنها نشان دهنده بهبود توانایی آنها برای درک وپاسخ
براساس عواطف دراین اظهارات می باشد (ستون چهارم).
همیشه این امکان وجود داردکه تجربه انجام این فعالیت قبل ازترم می تواند برپاسخ های پایان ترم
تاثیربگذارد (که اثرقبل از آزمون "pre-test effect" نامیده می شود). با این حال پاسخ های
دانشجویان شرکت کننده دردوره مشاوره که قبل ازترم این فعالیت راانجام ندادند (ستون آخر) تقریبا
مشابه پاسخ های دانشجویانی بود که قبل ازترم نیزاین فعالیت راانجام داده بودند؛ علاوه براین،
اثرpre-test روی پاسخ های بعدازآزمون (post-test) گروه کنترل نیزتاثیر می گذارد رسد. هم
چنین به نظرمی رسدکه اگرچه قبل ازدوره آموزشی تمایل زیادی به سمت عدم تطابق ارتباطی وجود
دارد امابعدازاین دوره آموزشی، دانشجویان می توانستند این تمایل راتشخیص دهند وبه طورقابل
توجهی این عدم تطابق راکاهش دهند.
چگونه شنونده می تواندبفهمد که گوینده چه چیزی رادرخواست کرده است؟ چگونه شنونده آگاه می
شودکه پرسش یااظهاربیشتر درباره اطلاعات است؟ شنونده آگاه به دنبال توسعه مهارتی به نام تمایز
می باشد که دست یابی به این مهارت تنها به چندثانیه ملاحظه ومشاهده نیاز دارد. آیا والدینی وجود
دارند که عینادرباره زمانی که اتوبوس مدرسه برای بردن کودکشان برای یک برنامه آموزشی خاص
می آید، سوال کنند؟ یااینکه آیا چیزبیشتری دراین مورد وجود دارد؟، آیا بیمار بزرگتری وجود دارد
که به طوراتفاقی ذکرکند که تنها پسرش وضعیت خانواده اش رابرای ایجاد گفتگو تغییرداده است؟
یااینکه آیا چیزبیشتری دراین مورد وجود دارد؟ مهارت تمایز می تواند، همانطورکه درمطالعه
ذکرشده درقبل نشان داده شد، یادگرفته شود اما هیچ کس نمی تواند به طورکامل دراین مهارت مسلط
شود.

منبع :

https://tehransafir.com/

باوجود عوامل بسیاری که مانع ازبه کاربردن سمعک می شوند، کلیک برای افزایش پذیرش سمعک وهم
چنین افزایش رضایت کاربران چه بایدکرد؟مشخص است که ادیولوژیست ها باید تاثیرعوامل
فیزیولوژیکی، اجتماعی وشخصیتی فرد را روی پذیرش وکاربرد تقویت کننده درنظربگیرند.
کاندیدهای استفاده ازسمعک باید انتظارات واقع بینانه باتوجه به مزایا ومحدودیت های کاربرد سمعک
داشته باشند. ابزارهای مشاوره همانند نتایج مورد انتظارازمقیاس مالکیت سمعک، می توانند برای
بررسی انتظارات وبحث با بیماربه منظورتشویق به استفاده ازتقویت کننده، مفید باشند. انتخاب یک
سمعک مناسب که راحتی وسهولت تنظیم را تضمین می کند، ضروری است. وجود چندین حافظه،
میکروفون های directional ومدارهای تراکمی، مواردی هستند که تازمان اخیر دردسترس نبودند
ومی توانند به منظورتشویق بیماربرای استفاده ازسمعک به کارروند، اما این گزینه ها باید برای
تطابق بانیازهای بیمار به دقت انتخاب شوند. اگرچه بیشترافراد تکنولوژی های جدید راترجیح می
دهند اما محدودیت های فیزیکی وشناختی ممکن است سودمندی این قبیل تجهیزات را کاهش دهند. به
منظور دست یابی به اطلاعات بیشتر درمورد سمعک ومشخصات تکنولوژی های جدید به فصل 35
مراجعه کنید.
تجهیزات قابل کاشت
تعدادزیادی ازبزرگسالان باکم شنوایی شدید تاعمیق، به ویژه آنهایی که بعداززبان آموزی دچارکم
شنوایی شده اند، برای کاشت حلزون انتخاب می شوند. حدود 10% ازبزرگسالان کم شنوا ممکن است
برای کاشت حلزون کاندید شوند. ضوابط کاشت حلزون هیچ شرطی برای حداکثرسن برای کاشت
تعیین نکرده اند، به نحویکه بزرگسالان 80s و90s باموفقیت کاشت شده اند. فاکتورهایی وجود دارند
که ممکن است قابلیت یک فردمسن برای سودبردن ازکاشت حلزون را تحت تاثیرقراردهد. پیشنهاد
شده است که درافراد مسن ممکن است به علت تحلیل گانگلیون مارپیچی، پیرگوشی مرکزی و
خطرهای جراحی، کاشت حلزون نتیجه ضعیف تری داشته باشد. مشکلات جراحی که باید به آنها
توجه داشت شامل موارد التیام جراحات، وجود دیابت، فشارخون یا سایرمشکلات عروقی می باشد.
برخی وضعیت های پزشکی مثل اختلالات ریوی وکلیوی مکن است مانع ازکاربرد بیهوشی شوند.
درانتخاب افراد مناسب برای کاشت، باید درمورد بیماران با این گونه ریسک ها احتیاط کنیم.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

این اطلاعات افزوده درطراحی برنامه
توانبخشی دهلیزی برای این بیماران نقش فروش سمعک اتیکن مهمی ایفامی کند. آزمون صندلی چرخان دربیماران
دوطرفه می تواند مستقیما روی روندمدیریت دربرنامه توانبخشی تاثیر داشته باشد. بیماران دیگری
نیزوجود دارند که بنابه دلایل دیگری غیرازاختلال عملکرد وستیبولار، دارای پاسخ های کالریک
باکاهش ملایم می باشند. بیش از90% این بیماران پاسخ های آزمون صندلی چرخان نرمال داشتند که
نشان دهنده این است که ضعف دوطرفه نتیجه مثبت کاذب بوده ویا اینکه وسعت ضایعه محیطی
دوطرفه mild بوده وتنهامحدود به عملکرد range فرکانسی خیلی پایین است. درحال حاضر،آزمون
صندلی چرخان تنها تست موجود برای تعیین وسعت ضایعه محیطی دوطرفه احتمالی می باشد.
تعداد بیمارانی که درطول این مطالعه، بوسیله علائم بالینی ونتایج تست شنوایی مستقل ازنتایج تست
عملکردتعادل، بابیماری های منیر، لابیرنتیت یا نوریت دهلیزی تشخیص داده شدند، 311نفربودند.
90% بیماران این گروه نتایج ENG ناهنجار داشتندکه نشان دهنده حساسیت تست دراین موردمی
باشد. حساسیت تست صندلی چرخان درتعیین درگیری سیستم محیطی، تنها 66% می باشد. بااین
حال، توجه به این نکته مهم است که این 66% بیماران تشخیص داده شده باتست صندلی چرخان
بابیماران تعیین شده با تست های ENG به طورکامل هم پوشانی ندارند، درنتیجه ترکیب آزمون های
ENG وصندلی چرخان دراین گروه دارای حساسیت 100% نمی باشد. به این دلیل که هیچ استاندارد
طلایی آبجکتیوی برای تعیین ضایعات سیستم تعادل وجودندارد، بنابراین درحال حاضر،هیچ روشی
برای توسعه آمارمربوط به ویژگی یعنی درصدبیمارانی که دارای ضایعه سیستم محیطی یامرکزی
نیستند ونتایج تست نیزبرایشان نرمال بدست می آید، وجود ندارد. بنابراین این گروه 311نفری
بیماران ذکرشده دربالا، دراختلالات مربوطه شان کاملا پیشرفت داشتند ومشخص است که کاربرد
ENG وصندلی چرخان باهم، حساسیت 100% ندارد. یک تخمین بهتربرای حساسیت، میزان 80%
براساس تفکیک تشخیص های بالینی دربین 2266بیمار می باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

نارضایتی نسبت به تلاش کردن برای پذیرش سمعک و یا دیگر فعالیت¬های توانبخشی:
آقای X می¬تواند آگاهی یابد که دارای کاهش شنوایی است و در برخی وضعیت¬ها ممکن است دچار زحمت گردد، سایت دکتر ولدبیگی اما با این وجود نمی¬خواهد کاری برای خودش در این رابطه انجام دهد. وی معتقد است که معایب استفاده از سمعک بیشتر از مزایای آن است. بدین منظور می¬بایست تغییراتی در افکار آقای X در خصوص مزایا و معایب استفاده از سمعک بوجود آورد. تاکیید متخصصین می¬بایست روی درک عقاید آقای X طی یک روش قابل قبول برای پذیرش سمعک باشد. تنها زمانی متخصصین و یا شاید خانم X می¬توانند به نتایج قابل قبولی دست یابند که بتوانند اطلاعات و یا پیشنهادات متقاعد کننده¬ای که منجر به تغییر عقیده وی می¬گردد را ارائه نمایند. آقای X معتقد است که سمعک کمک چندانی نمی¬نماید که این امر شاید بواسطه گفته¬های دیگران و یا مشاهدات او نشات گرفته باشد. متخصصین بالینی می¬توانند دلایل قابل قبولی را به وی ارائه نمایند و به او بفهمانند کهذ سمعک¬ها در سال¬های آتی وضعیت وی را بهبود خواهند بخشید.
آقای X می¬تواند به طور مختصر از مزایای سمعک (APHAB) و یا سنجش شنوایی (AHIE) آگاهی یابد. مشاهده امتیازات در این سنجش می¬تواند با توجه به تجربه وی بسیار سودمند باشد (رجوع کنید به بخش 4-1-8) که در این رابطه می¬توان با آقای X به بحث پرداخت.
به جای انجام بحث¬های کلی در خصوص مزیت سمعک، آقای X می¬تواند در مورد مشکلاتی که برخی مواقع برای وی به دلیل این عارضه بوجود می¬¬آید با متخصصین صحبت نماید و با انجام آزمایش¬ها و تصویربرداری و همچنین صحبت با او برای وی انتظارات منطقی ایجاد نمود. آقای X ممکن است عنوان نماید که اختلال شنوایی¬اش برای دیگران مشهود نباشد هر چند اگر بخواهد از سمعک¬ها برای کمک استفاده نماید. این یک مورد سخت به شمار می¬رود زیرا فشاری که از سوی متخصصان بالینی بر بیمار وارد می¬گردد می¬تواند بهخ سادگی استرس را به زندگی بیمار اضافه نماید. چنانچه آقای X احساس کند که کاهش شنوایی¬اش باعث تمسخر و خجالت او می¬شود، می¬توان با تشویق کردن وی و دور کردن او از افکار منفی بر همکنش مناسبی را انجام داد. او می¬تواند سپس احساس کند که قادر به انجام کارهای بزرگ است و به تدریج این حس را گسترش می¬دهد وحاضر است که کم¬شنوایی¬اش بر همگان روشن گردد. اگر آقای X مایل باشد گروهی از افراد با مشکل شنوایی که توسط متخصصین بالینی شناسایی شده¬اند محیط خوبی را برای پشتیبانی از خود پیدا خواهد نمود (رجوع کنید به بخش 4-13-12). آقای X می¬تواند با بررسی دو شرایط استفاده از سمعک و عدم استفاده از آن رضایتمندی خود را نشان دهد. همچنین می-توان نظر او را نسبت به اینکه مردم از کم¬شنوا بودن وی مطلع¬اند پرسید.
امروزه سمعک¬ها در اندازه¬های کوچک در دسترس می¬باشند

منبع :

https://www.tehransafir.com/

اینکه به این دلیل که کیسه با سر ارتباط برقرار می کند. کیسه می تواند ضربه ی سریع ((Slap به خرید سمعک ویدکس سر وارد کرده ستونی از هوا درون مجرای گوش فشرده شده و در نتیجه پرده ی صماخ پاره شود.
به دلیل اینکه انفجار و سایر حوادث پرسروصدای ایمپالسی نادر هستند فرصت مطالعات پاتولوژیک اثرات ترومای آکوستیک ناشی از آنها نیز محدود است. بیشتر اطلاعات از مطالعات انجام شده بر روی افراد نظامی درگیر در تعلیمات جنگی یا از نمونه های حیوانی بدست آمده است. متأسفانه با گذشت دوره ی هزارساله در تعداد عملیات نظامی و حمله های تروریستی سراسر جهان که شامل انفجار هم می شود روند افزایش دیده می شود.افراد نزدیک به صحنه های حمله که زنده مانده اند،معمولاً دچار ترومای انفجاری که شدیدتر از ترومای آکوستیک است می شوند. بعنوان مثال Ylikoski , Pirvola, Back, Paakkonen , Mrena در سال 2004،یافته های شنوایی سنجی (ادیومتریک) را از یک گروه 29 نفره که پس از انفجار بمبی در یک بازار در فنلاند دچار ترومای گوش شده اند را گزارش کرده اند. انفجار این بمب سبب کشته شدن 7 نفر و مجروح شدن 160 نفر گردید. 8 نفر از بیماران در نزدیکی محل انفجار بوده و دچار پارگی پرده صماخ شده و بیش از نیمی از آنها دچار کاهش شنوایی و وزوز گوش شدند. مواجهه با چنین حوادث شدیدی می تواند سبب آسیب های فیزیکی (جسمی) قابل توجه دیگری مثل پنوموتوراکس و خونریزی های دلمه ای شود. احتمالا پارگی پرده صماخ از طریق کاهش انتقال انرژی به پایه استخوان رکابی، حلزون گوش را از آسیب های بافتی بعدی محافظت می نماید. همچنین افراد در اثر انفجار ترقه در نزدیکی گوش خود می توانند دچار آسیب شوند.

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

برای پی بردن به این موضوع، پنج اظهار بسیارموثرفروش سمعک استارکی توسط مشاورین حرفه ای
ایجادشدند وموردقضاوت قرار گرفتند (مثل "خانواده من می گویند که Ashely به این دلیل ناشنوا
متولدشد که من تاآخرین هفته بارداری مشغول به کاربودم"). این اظهارات برای 11نفر ازدانشجویان
ثبت نام شده دریک دوره آموزشی مشاوره قبل ازشروع نیمسال ارائه شدند وآنها برای هرکدام ازاین
اظهارات پاسخی رابیان کردند. همه 23دانشجوی این دوره آموزشی نتایج مشابهی درپایان ترم
داشتند. 10دانشجو ازدوره دیگری به عنوان گروه کنترل انتخاب شدند، همه 10 دانشجوقبل
وبعدازترم پاسخ هایشان رابیان کردند.
همه پاسخ هابه صورت تصادفی سازمان دهی شده بودند وسپس توسط دوبازبین گر ازمقیاس 1تا5
امتیازدهی شدند؛ که امتیاز 1نشان دهنده پاسخ هایی می باشدکه بسیاراطلاعاتی یا تکنیکی می باشد
وامتیاز5 نشان دهنده پاسخ هایی می باشدکه بخش عاطفی این اظهارات رادریافت می کند. امتیاز
متوسط برای همه گروه ها درشکل 43.2 نشان داده شده است.
این نمودارنشان می دهدکه همه 10 دانش آموز گروه کنترل پاسخ های تکنیکی یا اطلاعاتی (مثل
"چندین مطالعه وجود دارد که نشان می دهدکه کارکردن درطول بارداری برشنوایی کودکان تاثیری
ندارد") قبل ازترم (ستون اول) وبعدازترم (ستون دوم) را ارائه کردند. 11دانشجوی ثبت نام شده در
دوره آموزشی مشاوره نیزقبل ازاین دوره آموزشی، پاسخ های تکنیکی ارائه کردند (ستون سوم).
بااین حال، بعداز دوره آموزشی، پاسخ های آنها نشان دهنده بهبود توانایی آنها برای درک وپاسخ
براساس عواطف دراین اظهارات می باشد (ستون چهارم).
همیشه این امکان وجود داردکه تجربه انجام این فعالیت قبل ازترم می تواند برپاسخ های پایان ترم
تاثیربگذارد (که اثرقبل از آزمون "pre-test effect" نامیده می شود). با این حال پاسخ های
دانشجویان شرکت کننده دردوره مشاوره که قبل ازترم این فعالیت راانجام ندادند (ستون آخر) تقریبا
مشابه پاسخ های دانشجویانی بود که قبل ازترم نیزاین فعالیت راانجام داده بودند؛ علاوه براین،
اثرpre-test روی پاسخ های بعدازآزمون (post-test) گروه کنترل نیزتاثیر می گذارد رسد. هم
چنین به نظرمی رسدکه اگرچه قبل ازدوره آموزشی تمایل زیادی به سمت عدم تطابق ارتباطی وجود
دارد امابعدازاین دوره آموزشی، دانشجویان می توانستند این تمایل راتشخیص دهند وبه طورقابل
توجهی این عدم تطابق راکاهش دهند.
منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

آزمایشگران ممکن است به طورناخواسته باتاکیدبر خرید سمعک اتیکن مسائلی که نگرانی های اولیه والدین نیستند،
استرس آنها راافزایش دهند. برای مثال ممکن است ادیولوژیست ها به محض فیتینگ اولیه سمعک
برای یک کودک براین مسئله تاکیدکنند " خانم R شماباید مطمئن شوید که پسرشما درهمه ساعات
بیداری ازاین سمعک استفاده می کند، تنها دراین صورت بهترین شرایط برای توسعه گفتاروزبان
اوفراهم می شود." درحالی که او بایدبه این موضوع توجه می کرد که ممکن است "توسعه
گفتاروزبان" برای والدین هیچ معنایی نداشته باشد، یااینکه ممکن است برای آنهابه این معناباشد که
آنهاباید نقش شان را ازوالدین دوست داشتنی به عنوان درمانگر کودکشان تغییر دهند. اگرما تلاش
کنیم که به زبان والدین با آنها صحبت کنیم دراین صورت مابه جای گفته قبل این رامی گوییم که :
"خانم R، هرچه پسر شما ازسمعک بیشتراستفاده کند، صدای شمارابرای ابراز دوست داشتنتان
بیشتردرک می کند، وهرچه اوبیشتر درک کند، دراین صورت هنگام آزمایش یاجدی بودن حرف
شنوی بیشتری ازشما دارد؛ هرچه اوبیشتربخشی اززندگی خانوادگی شماباشد... ". همزمان بااینکه
این اقدامات انجام می شوند، کودک نیزوضعیت مطلوبی برای توسعه گفتاروزبان دارد، امابه صورتی
که خانواده ها می توانند بفهمند واستفاده کنند. علاوه براین، فشارغیرضروری آزمایشگرنیز حذف
شده است؛ درعوض والدین نیزبه عنوان بزرگسالانی عمل می کنند که هم برای مدیریت کودکشان
تلاش می کنند وهم به بهترین نحوتا حداکثرتلاش شان به کودکشان کمک می کنند.
بزرگ شدن باکم شنوایی
حتی یک کم شنوایی بادرجه mild نیزمی تواند به طورمضرتوسعه واژگان وپیچیدگی های ظریف
کاربردزبان راتحت تاثیرقرار دهد. درصورتی که توسعه زبان به تاخیربیفتد، یک تاثیرپی درپی روی
بسیاری ازجنبه های توسعه روانی کودک، شامل self-concept، توسعه عاطفی وقابلیت های
اجتماعی وجود دارد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

اشکال و الگوهای غیرطبیعی ABR
ناهنجاری در زمان نهفتگی مطلق:
تاخیر در موج I و امواج بعدی ( شایعترین نوع و بیشتر نشان دهنده خرید سمعک ویدکس اختلال سیستم شنوایی محیطی )
افزایش مختصر در زمان نهفتگی موج I ( نشاندهنده آسیب شنوایی حسی فرکانس بالا )
عدم وجود موجI در افت های حسی متوسط تا شدید ( بیش از 50 دسی بل و در محدوده 1000 تا 4000 هرتز)
تاخیر بارزو اساسی در زمان نهفتگی مطلق موج I در افت های انتقالی و آمیخته
ناهنجاری در زمان نهفتگی های بین موجی (نسبی) :
افزایش مختصرزمان نهفتگی بین موجی V-I (شکل B)
تاخیر در زمان نهفتگی بین موجی III-I و V-I (شکلC )
افزایش فاصله بین موجی V – III (شکل D)
فواصل بین موجی غیرطبیعی و مورفولوژی ضعیف امواج (شکل E )
عدم وجود موج V (شکل F)
وجود موج I طبیعی بدون وجود سایر اموج (شکل G)
عدم پاسخ ABR
اشکال و الگوهای غیرطبیعی ABR
ناهنجاری در دامنه امواج :
تغییرپذیری زیاد دامنه در مقایسه با زمان نهفتگی
نسبت دامنه V / I : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه
کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 : غیرطبیعی
درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد
توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک
( پلاریته)، آرایش الکترودی و...
استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی
استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری
بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V
عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.
آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR را متاثر می کنند.
ویژگی های تکاملی ABR
به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط
(dBnHL 60-70 (
یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

اثر درجه و شکل کم شنوایی
کم شنوایی حسی فرکانس پائین:
ارزیابی ایمیتانس در تمایز بین کم شنوایی حسی عصبی فرکانس وبسایت پائین از کم شنوایی های انتقالی ویا آمیخته بسیار موثراست.
با محرک کلیک، امواج و توابع شدت – زمان نهفتگی ABR
عموماً در کم شنوایی های حسی فرکانس پائین، طبیعی ثبت
می شوند.
کاهش مختصر زمان نهفتگی بین موجی V-I در این بیماران، در مقایسه با شنوندگان طبیعی یا افراد کم شنوای با سایر اشکال ادیوگرام.
اثرات درجه و شیب کم شنوایی
افزایش زمان نهفتگی موج V با افزایش میزان کم شنوایی در فرکانس 4000 هرتز
میزان زمان نهفتگی در کم شنوایی تا افت 60 dBHL ثابت بوده و سپس به طور خطی به میزان حداکثر 4/0ms تا افت شنوایی 90 dBHL افزایش می یابد
بیشترین تغییر در زمان نهفتگی، در بیماران با کم شنوایی بیشتر از 70 dBHL
زمان نهفتگی ABR در بیماران با کم شنوایی حسی شیب دار در مقایسه با اشکال ادیومتریک flat، نسبتاً بیشتر می باشد
راهنمای تعیین سطح شدتی محرک کلیک در ABR تشخیصی مطابق با درجه کم شنوایی
میانگین صوت خالص سطح شدتی کلیک
( برای 1000 ، 2000 و 4000 هرتز)
0- 10dBHL 70dB nHL
20-39 dBHL 80 dB nHL
40-59 dBHL 90 dB nHL
60-79 dBHl 100 dB nHL
Prosser و Arslan شاخص تشخیصی را برای تمایز بین اختلالات حلزونی از وراءحلزونی مطرح نمودند، که به عنوان ΔV شناخته می شود.
مقادیر مثبت ΔV ( بزرگتراز 0Δ ) دال بر اختلال وراءحلزونی می باشد. ( %75 بیماران)
برای مقادیر ΔV کمتراز0، اطلاعات بیمارمی توانند با سطح اطمینان %95 برای اختلالات حلزونی بررسی شوند
نبود پاسخ در ABR ضرورتاً به معنای deaf بودن نیست
الگوهای ادیوگرام و توابع شدت – نهفتگی ABR
ردیابی اولین پاسخ ABR در شنوندگان طبیعی،
در 10تا 20دسی بلی آستانه شنوایی
ردیابی اولین پاسخ ABR در افراد با کم شنوایی حسی غالباً در 5 دسی بلی آستانه شنوایی
زمان نهفتگی به شدت تاخیریافته در سطوح شدتی پائین و کاهش سریع زمان نهفتگی در سطوح شدتی بالا ( به علت درگیری بخشهای قاعده ای حلزون ) درکم شنوایی های حلزونی فرکانس بالا
توابع شدت – نهفتگی: CHL درمقابل SHL
ویژگی پاسخ های ABR در CHL:
تاخیر در زمان نهفتگی موج I
جابه جایی افقی زمان نهفتگی موج V متناسب با میزان ABG
به همین علت تابع شدت- نهفتگی ABR در این بیماران دارای شکل طبیعی بوده اما برحسب درجه کم شنوایی انتقالی جابه جا شده است.
به علت overlap پاسخ ها، ABR نمی تواند در آستانه های 35 دسی بل یا کمتر، برای تمایز کم شنوایی انتقالی ازحسی مورد استفاده قرار گیرد.
برای کم شنوایی انتقالی، زمان نهفتگی موج V به عنوان تابعی از آستانه ABR تغییر نمی کند، درحالیکه در کم شنوایی حسی زمان نهفتگی موج V تابعی از درجه کم شنوایی است.
با استفاده از آستانه ABR و میزان جابه جایی افقی امواج میتوان بین کم شنوایی انتقالی از حسی تمایز قائل شد.
توابع شدت – نهفتگی: شکل کم شنوایی حسی
توابع شدت – نهفتگی شیبدار نسبت به حالت طبیعی از ویژگی های کم شنوایی حسی می باشد.
ثابت ماندن ( نسبتاً) زمان نهفتگی بین موجی V- I
جا به جایی اندک زمان نهفتگی، به علت طولانی تر شدن زمان نهفتگی موج I (در افت های حسی فرکانس بالا )
دو مکانیسم احتمالی :
رکروتمنت و cochlear travel time

منبع :

https://tehransafir.com/