تجويز انواع سمعك

پردازش گفتمان:
در ابتدا خاطرنشان ساختیم که گفتمان یک توالی سازمان یافته از اینجا کلیک کنید جملات مرتبط به هم است. فهم گفتمان دربردارنده ی اتخاذ معانی اساسی و عمده جملات اختصاصی و الحاق این جملات به یک چارچوب منسجم که از نظر معناشناختی و کاربردی قابل فهم باشد. برای انجام این کار باید به کشف روابط بین جملات گفتمان مبادرت ورزید. و سپس این اطلاعات جدید به شناخت موجود وصل کرد. روابط صورت گفته بین جملات روابطی معناشناختی و استنتاجی هستند. و بر مبنای شناخت جهان واقعی و با استفاده از منطق ساخته می شوند.
انسجام در گفتمان حداقل مستلزم دو فرایند عمده است: عطف ما سبق (Anaphoric Reference) 2- استنباط سازی(Inference) . اگرچه این دو فرایند در بسیاری از موارد با هم رابطه ی متقابل دارند با این حال هر کدام از آنها را به طور جداگانه مورد بحث قرار می دهیم.
عطف ما سبق (عطف به قبلی یا آنافور):
آنافور یک قطعه ی زبانی است که اشاره به کسی یا چیزی دارد که در ابتدا ذکر شده است. یک آنافور می تواند به شکل ضمیر یا به شکل یک عبارت اسمی معین باشد. به عبارت زیر و قسمت هایی که با حروف ایتالیک مشخص شده است توجه نمایید.
(11) جان دیروز به خانه آمد، او با پدرش در باره ی زندگی دانشجویی اش صحبت کرد. (12) من دیروز یک توله سگ خریدم، عزیز کوچولو (توله سگ) دیشب در کنار من خوابید.

برای فهم این گفتمان ها یا محاوره های ساده، آنافورها ( او و عزیز کوچولو (توله سگ) ) باید به عطف خود ( به ترتیب جان و توله سگ) مطابقت داشته باشند. در این بخش به کشف عواملی می پردازیم که توانایی شخص را در یافتن عطف ها برای آنافورهایی که در محاوره وجود دارند، تحت تاثیر قرار می دهد. ابتدا بیایید به تبیین این موضوع بپردازیم که چرا ضمایر و عبارات معین اسمی، آنافور به حساب می آیند؟
منبع :

https://tehransafir.com/

همانطور که توضیح داده شد، هدف از فرمول فیتینگ سمعک به کار رفته در این مثال، انتخاب یک
سمعک خاص نیست بلکه یک پاسخ الکترواکوستیکی خاص است. یکی از این موارد که به سمعک
ها محدود است به طور تجاری موجود می باشد. خرید سمعک اتیکن فرمول فیتینگ انتخابی به عنوان یک راهنما عمل
می کند بدین صورت که کمک می کند که سمعکی انتخاب شود که بعدا برای تولید پاسخ مطلوب
بتوان تنظیمات دقیق را روی آن اعمال کرد. هنگام انتخاب سمعک مرسوم، نرم افزار فیتینگ تولید
کننده می تواند به عنوان یک راهنما برای انتخاب یک مدل خاص سمعک، انتخاب پتانسیومتر و
تنظیمات پتانسیومتر کمک کننده باشد. زمانی که آزمایشگر مطمئن است که سمعک توصیف شده
درمشخصات همه ویژگی های مورد نیاز را در بردارد و می تواند پاسخ الکترواکوستیک مورد نیاز
را ایجاد کند، سمعک باید سفارش داده شود.
اگر ادیولوژیست تکنولوژی programmable را انتخاب کرده باشد، این انتخاب به طورعمده
براساس تعداد کانال ها ومحدوده تقویت است؛ زیرا ادیولوژیست می داندکه یک سمعک
programmable می تواند برای دست یابی به نیازهای تقویتی بسیاری از کم شنوایی ها، برنامه
ریزی شود. مشخصات سمعک از قبیل قابلیت پردازش سیگنال،انعطاف پذیری سمعک و دیگر
ویژگی ها روی تصمیم گیری برای انتخاب سمعک قابل برنامه ریزی تاثیر می گذارند زیرا مورد
انتظار است که پاسخ تقویت شده یک محدوده وسیع داشته باشد. اخیرا 2سطح از gain/output به
هنگام انتخاب پاسخ های سمعک های programmable وجود دارد ( یعنی کافی بودن برای کم
شنوایی های ملایم تا نسبتا شدید و کافی بودن برای کم شنوایی های شدید تا عمیق).

شيوع دو برابر نويز سه اكتاوي در فركانس مركزي هر كانال سمعك چند كانالي هنگامي كه بيمار سمعم را پوشيده است ارائه مي شود.
يك پارامتر مناسب سایت سمعک تهران صفیر روي سمعك مطابقا تنظيم مي شود تا بيمار دو درجه متوالي كه داخل يك دسته از تقسيم بندي هستند و يك فردي با متوسط شنوايي نرمال همان سطح تحريكات را دريافت كند ، بدهد.
فرايند براي بعضي تركيباتي از سطح پايين ، متوسط،‌ و بالا كه براي پارامتر هاي قابل تنظيم در سمعكي كه تنظيم شده است و مناسب است تكرار مي شود.
فركانس هاي پايين ملايم تر از حد نرمال ساخته مي شوندفرايند FIG6 بهره لازم براي هنجارسازي بلندي ، حداقل براي سيگنال هاي ورودي متوسط و بلند را تعيين مي كند. برخلاف روش هاي قبلي بر اساس اندازه گيري هاي خاص بلندي پايه گذاري نشده است. بلكه از متوسط اطلاعات بلندي كه از طريق تعداد زيادي از مردم با درجه كاهش آستانه شنوايي يكسان بدست مي آيد ، استفاده مي كند. اين بدان معني است كه فقط محاسبه كردن آستانه هاي شنوايي براي براورد بهره مورد نياز لازم است. بهره مستقيما براي هر يك از سطوح ورودي 40 , 65 و 95dB تجويز مي شود . براي سطوح ديگر بوسيله بهره الحاقي استنباط شده است.
براي سيگنال هاي ورودي سطح پايين (40dB SPL) بهره بر اساس اينكه مردمي با كاهش هاي شنوايي ملايم يا متوسط بايد آستانه هايي با 20 dB بالاي آستانه شنوايي نرمال كمك شوند ، تجويز مي شود. در بيشتر مواقع فراهم كردن بهره بيشتر از اين مقدار ارزش ندارد ، و صرف نظر از مقدار بهره تجويز شده ،نويز زمينه از دريافت صدا هاي بسيار ملايم جلوگيري مي كند. جز براي 20dB كاهش شنوايي اوليه ، هر دس بل اضافي كاهش آستانه شنوايي بوسيله 1 دسي بل بهره بيشتر جبران مي شود. اين قاعده وقتي كه آستانه اي كه بدون سمعك بدست مي آيد از 60dBHL تجاوز كند به قاده نصف بهره تغيير پيدا مي كند چونكه بهره هاي بالا كه حاصل مي شنود احتمالا نوسانات فيدبك ايجاد مي كنند.
منبع : https://tehransafir.com

فرمول NAL-RP به طور متوسط ،براي افراد مورد آزمايش با كاهش هاي شنوايي شديد و عميق بهره و پاسخ فركانسي را تعيين مي كند ، تهران صفیر كه قابليت فهم گفتار حداكثر شود. بهر حال افراد قابل توجهي اطراف اين متوسط پراكنده هستند (بيشتر براي مردمي با آسيب ملايم و متوسط).يك تنظيم جامع بايد شامل يك ارزيابي براي تشخيص اينكه آيا پاسخ يايد از اين نقطه اغاز متفاوت باشد.روشها براي انجام اين تغييرات در قسمت 11.2 گنجانده شده اند.هدف فرمول سطح حساسيت مطلوب (DSL) اين است كه فرد كم شنوا يك سيگنال را در هر فركانس،بشنود و صدا قابل شنيده باشد. و همچنين سيگنال در هر فركانس راحت شيده شود. اين روش با روش هاي POGO و NAL-RP حداقل در سه جنبه تفاوت دارد: اول ،در اين روش هدف تجويز آن بر حسب بهره گوش واقعي با سمعك نه بهره الحاقي گوش است.دوم، فرايند DSL بدون استفاده از فاكتور اصلاحي متوسط، به طور عملي با روش هاي اندازه گيري كه براي بكارگيري در نوزادان و كودكان راحت است يكپارچه است ،. فرايند به طور مداوم همه كميت هاي اندازه گيري شده را به پرده گوش ارجاع مي دهد بنابراين سطوح گفتاري كمك شده با سمعك و آستانه هاي شنوايي حد المكان به طور درستي مي توانند مقايسه شوند .سوم، فرايند DSL تلاش نمي كند كه كيفيت گفتار را در هر فركانس بلند كند ، گرچه تلاش مي كند كه آن را به طور راحتي بلند كند. براي هر درجه كاهش شنوايي ، فرايند يك هدف سطح حساسيت اختصاص مي دهد همچنان كه آستانه شنوايي افزايش مي يابد هدف سطح حساسيت كاهش مي يابد.اين ضروري است چون براي يك فرد با كاهش شنوايي عميق فقط يك ديناميك رنج كوچكي بين آستانه و سطح راحتي دارد.

منبع : https://tehransafir.com

در طي اوايل 1980 ، Byrne به طور وسيعي فرمول NAL اصلي را مورد ارزيابي قرار داد، اینجا را کلیک کنید اين ارزيابي نشان داد كه هدف فرايند NAL ( بلندي برابر در همه فركانس ها) درست بود. متاسفانه فرمول بلندي برابر را ، به خصوص براي مردمي با كاهش هاي شيب تند بدست نياورد . اطلاعات ارزيابي شده ( و اطلاعات منتشر شده ديگر) براي ارتباط دادن شكل پاسخ فركانسي بهره مورد نياز براي بلندي برابر با شكل اديوگرام استفاده مي شد.اين نشان مي دهد كه شكل پاسخ فركانسي بهره كه در dB/octave اندازه گيري مي شود . در 0.31 بار شكل اديو گرام متفاوت است. فرمول تجديد نظر شده كه به عنوان NAL-R شناخته شده است ، اين را منعكس مي كند ، اما قاعده نصف بهره خوب پايه گذاري شده (در واقع0.46 ) براي متوسط بهره سه فركانس باقي مانده است در حقيقت ، فرمول NAL-R با فهميدن اينكه آيا افراد آزمايشي ترجيح مي دهند كه پاسخ متفاوت از پاسخ NAL-R بوسيله يك high cut,high boost,low cut,يا low boost اضافي داشته باشند. تعداد كمي يك تغيير را ترجيح دادند، بنابراي فرمول در نظر گرفته مي شود كه براي مردمي با يك كاهش شنوايي ملايم تا متوسط كه به گفتاري با يك سطح راحت گوش مي دهند مناسب بود(و همچنان هست). يكسري بيشتر از آزمايشات در مورد بهره مطلوب و پاسخ فركانسي بزرگسالان و كودكان با كاهش شنوايي شديد تا عميق را مورد بررسي قرار داد ((Byrne,parkinson&Newall.1990,1991 در مقايسه باتجويزهاي NAL-R اين تحقيق بهره اضافي كمتر و تاييد فركانس هاي بالاي كمتر نياز داشت. متوسط آستانه هاي شنوايي بالاي 60dB براي سه فركانس ، بهره مورد نيازدر66% افزايش كاهش شنوايي نسبت به ميزان 46%كه براي مردمي با كاهش كمتر به كار برده مي شود افزايش مي يابد. اهميت فركانس پايين اضافي (يا هم ارز آن ،كاهش اهميت فركانس بالا) نياز دارد تا قابليت فهم گفتار به حداكثر برسدكه بتوان آن را بر اساس آستانه شنوايي در 2KH بهتر تخمين زد. همچنانكه آستانه در 2KH بالاي 90dBHL افزايش يابد شيب پاسخ به طور پيشرونده اي اهميت فركانس بالاي كمتري نياز دارد. دليل اين تغييرات از بلندي برابر در قسمت 9.2.4 مطرح شده است.انجام دادن اين تغييرات به X فاكتور در فرمول نياز داشت كه براي كاهش هاي بيشتر از 60dBHL متوسط سه فركانس ، توسعه يابد،و يك فاكتور PC اضافي (profound correction) وقتي آستانه 2KH بالاتر از 90يإام باشد. فرمول حاصله به عنوان NAL-RP(revised,profound) شناخته شده است.

منبع : https://www.tehransafir.com

نویز، وضوح و بلندی:

نظرات مخالف خیلی زیادی توسط بیماران در مورد نویز یا بلندی مفرط یا ناکافی ذکر خواهد شد.این می تواند عوامل زیادی داشته باشد و هریک از این عوامل، راه حل های مختلفی دارد.

پرسش بادقت از بیمار ضروری است برای اینکه اطمینان حاصل شود که بیمار قیمت سمعک و کلینیسین در مورد مشکل قبل از عمل اصلاحی بحث کرده اند.اگر تقویت بیش از اندازه نویز، وضوح ناکافی گفتار وبلندی نامناسب سیگنال درخواستی، صداهای متفاوتی هستند.اینها در این بخش ادغام شده اند زیرا راه حل های یک مشکل بقیه را نیز تحت تاثیر قرار میدهد.تصویر کلی باید قبل از هر کاری رسیدگی کند.در زیر ما فرض میکنیم که سمعک به عنوان یک نمونه تنظیم شده است. سطح میانی گفتار، راحت ترین سطح برای بیمار است.

سمعک در محیط های ساکت نویز دار است:

این شکایت نشان دهنده این است که نویز داخلی سمعک به اندازه کافی تقویت میشود تا در محیط های ساکت قابل شنیدن باشد.شاید هم نشان دهنده این است که نویز محیط تقویت میشود و بیمار نمی فهمد که این نویزها وجود دارند و توسط افراد با شنوایی نرمال شنیده میشوند. اگر نویز در کلینیک شنیده شود، اگر این اتفاق بیفتد، بپرسید ببینید اگر شما ورودی میکروفون را با انگشت یا بعضی مواد ببندید باز هم شنیده میشود.این باید تشخیص داده شود که منبع نویز هریک از نویزهای داخلی یا خارجی سمعک چیست.

اگر مشکل، نویز خارجی است، منبع نویز تشخیص داده میشود و به بیمار توضیح داده میشود که

مردم با شنوایی طبیعی هم می توانند این صداها را به عنوان بخشی از زندگی بشنوند.همچنین توضیح داده میشود که صداها می توانند خیلی کمتر مورد توجه قرار گیرند هنگامی که بیمار از صداهای موجود استفاده کند.اجازه دهید که بیمار بفهمد که این صداها می توانند کاهش پیدا کنند اگر بیمار واقعا بخواهد. اگر شکایات بعد از استفاده بیشتر باقی بمانند، کاهش بهره سمعک برای صداهای با سطح شدت پایین به وسیله بالا بردن آستانه فشردگی یا با کاهش میزان فشردگی ضروری خواهد بود.

اگر مشکل نویز داخلی است، باید اطمینان حاصل کرد که سمعک به وسیله اندازه گیری نویز آن در داخل یک جعبه تست در حال تشخیص است.اگر سمعک در تشخیص است بهره سطوح شدت پایین را با افزایش آستانه فشردگی یا با ارائه کردن صدای سطح شدت پایین یا توسعه آن کاهش دهید، اگر در دسترس باشد.نویز داخلی در فرکانس هایی که آستانه شنوایی بیمار نزدیک به نرمال است بیشتر شنیده میشود.سمعک با تون کنترل های پیشرفته، قادر میسازد که بهره لازم را برای فرکانس هایی که نیاز است و برای فرکانس هایی که آستانه شنوایی نزدیک نرمال است، فراهم کند.

گفتار ملایم در محیط های ساکت نمیتواند درک شود:

راه حل این مشکل فراهم کردن بهره زیاد بر سطوح پایین شدت صداهاست.پتانسیل مشکلات شامل افزایش احتمالی فیدبک و افزایش محتمل که سمعک صداهایی که فرد بیشتر نمی شنود را تقویت کند. در سمعک های چند کاناله این که بهره همه فرکانس ها افزایش یابد یا فقط افزایش بهره کانالهای فرکانس پایین یا بالا کافی باشد، شاید ضروری باشد.میزان بهره مورد نیاز فرکانس میتواند تست شود به وسیله نظر بیمار در مورد وضوح صداهای گفتاری که روی فرکانس های پایین تکیه دارد(مثل مون، بوم) یا اینکه روی فرکانس های بالا تکیه دارد(مثل ش، س). در یک سطح گفتار پایین درحدود45db باید استفاده شود.

سمعک گاهی اوقات خیلی پرصداست، هنگامی که نویز اتفاق بیفتد:

نظرات مشابه در این مورد نیازمند پرسش دقیقی است:

اگر نویز همیشه ناراحت کننده باشد به طوری که بیمار مجبور باشد سریعا ولوم کنترل را کم کند یا سمعک را خاموش نماید،OSPL90 سمعک باید کاهش یابد.این میتواند در سمعک های غیر خطی انجام شود، انتخاب کنترلهای درست سمعک و تنظیم آنها در جهت درست، برای حل مشکل که به وسیله بیمار میشود عملا خیلی سخت است. از توصیه های زیر برای طبقه بندی مشکلات به دو بخش استفاده کنید:

در افراد دارای شنوایی نرمال،میتوان که با مقایسه ی پاسخ های قیمت سمعک ساقه مغز و MLAEP، فرکانس و محل ان را برسی کرد.در این روش از محرک با دیرش کوتاه،زمان افت و خیز خطی ،پنجره زمانی 500و3000Hz و سطح شدت متوسط استفاده می شود.در این مطالعه،محرک با زمان افت و خیز خطی براساس طرح 2-1-2 ساخته می شود(زمان خیزش:2سیکل، پلاتو:ا سیکل،زمان افت:2سیکل).محرک با پنجره زمانی "بلک من" شامل5سیکل است و پلاتو ندارد(50%افت و 50%خیز).محرک ممکن است به تنهایی،در حضور نویزبالاگذر با فرکانس های قطع متفاوت یا در حضور نویز بالاگذر و پایین گذر ارائه شود و باعث جداشدن پاسخ های حاصل شوند.نتایج نشان داده که اگر شدت محرک ورودی در حد متوسط(52dBnHLتا 53dBnHL) باشد،با ارائه محرک های مختلف،تفاوت ناچیزی در فرکانس یا محل ویژه انها دیده شده یا تفاوتی دیده نمی شود.ارائه محرک خطی با پنجره زمانی بلک من بصورت مجزا، مناسب می باشد.این یافته ها در بیماران مبتلا به افت شنوایی فرکانس بالا با شیب تند مورد بررسی قرار گرفت.دراین افراد برای کسب پاسخ مورد نظر به شدت محرک بالاتری نیازداریم و بنابراین گسترش انرژی ناخواسته ی فرکانس های مجاور باعث می شود که دامنه ی کم شنوایی فرکانس بالا،از مقدار واقعی کمتر تخمین زده شود.درمواردی که کم شنوایی در فرکانس پایین وجود دارد،گسترش تحریک به سمت فرکانس های بالاتر افزایش می یابد و مشکل مارا تشدید می نماید.در این موارد،شکل محرک به تنهایی برای کنترل فرکانس در محل خاص،کافی نیست.در آستانه گیری بر مبنای مطالعات سایکوآکوستیکی،روش ماسکینگ خاص(ویژه) در کنار محرک کلیک یا تون برست،سبب دقیق تر شدن آستانه گیری می شود. اروین و همکاران (1986) به برسی و مقایسه ی ژنراتورهای مختلف و تاثیر آن بر PaوPb پرداختند.طبق این مطالعه،اگر میزان تکرار محرک ارائه شده افزایش یابد (0.5،1،5،10ثانیه)، دامنه ی قله تا قله ی Pb(ونه خود Pb) تحت تاثیر قرار می گیرد،در حالی که Pbتحت تاثیر قرار نمی گیرد.منشا عصبی PaوPbمتفاوت است.در مطالعه ی دیگری مشخص شد که با ارائه محرک با تکرار پذیری کمتر و فرکانس های پایین تر(یعنی500 هرتز در مقابل 4000هرتز)، Pbبزرگتری بدست می آید.در مطالعه ای که از MEP استفاده کردند به این نتیجه رسیدند که ریت بر P50تاثیر می گذارد و نه P30.این یافته تقریبا در تضاد با مطالعه ای می باشد که گفته بود ریت های بالای8تا بر ثانیه،تاثیر کمی بر شکل موج MLAEP دارند.توجه و تمرکز در حال حاضر،بر روی محرک های برانگیخته ودارای فعالیت نوسانی القایی مخصوصا در رنج گاما (40Hz)می باشد.این پاسخ ممکن است که نسبت به پتانسیل های پایدار 40Hz ،تعیین شده باشد.فعالیت نوسانی برانگیخته همزمان و هم فاز با تحریکات می باشد وممکن است که در شکل موج میانگین گیری شده،دیده شود. فعالیتهای القایی هم فاز(هم زمان) نمی باشند و نیازمند آنالیز طیفی یا سایر روش های خاص می باشد.همچنین مشخص شده که ریتم گاما، بصورت عصبی در ارتباط با فرآیندهای درکی مختلف می باشد.

نوزادان موبایل به موبایل زبان تهران مادری بچه گریه پسر می‌کنند همسر ارزان دختر سوالات متداول 4 ژوئن 2011‎ – هر مادری از این هراس دارد که نکند نوزادش غیر طبیعی، بدشکل و با ناهنجاری به دنیا بیاید … مادر حامله در اواسط دوران ایران بارداری نسبت به غذاهای پست مخصوصی تمایل و اشتیاق زیاد پیدا می کند و این تمایل … این عمل مایه آزار نوزاد خرید اینترنتی می گردد و او را مخفی به گریه می اندازد. تاریخ: نام: مدیر; سوال: آیا سفید بودن زبان نوزاد پسر مهم قیمت سمعک است و نشانه مهمی است؟ …
– نوزادان به زبان فروش مادری ویژه روش گریه ایران می‌کنند پستی خرید اینترنتی ایران گريه؛ زبان کودک – ایمهد نوزادان گريه مي کنند و هيچ راهي براي خلاصي از گريه آنها وجود ندارد. … و نوزاد با گريه خود در واقع مي خواهد مشکلش را به بزرگترها (که او نمي تواند به زبان آنها صحبت کند) …
– نوزادان روش به بچه موبایل زبان می مادری تولید گریه در می‌کنند فروش پستی روش فروش اینترنتی نوزادان به زبان مادری گریه میکنند! – انجمن هاي گفتگو 6 posts - 5 authors - Last post: Nov 19, 2009این محققان همچنین دریافتند که نوزادان برای تقلید از صداهای این زبان مادری دختر تنها نیاز به حنجره دارند و از سیستم عصبی کنترل صدا بهره نمیبرند. …
– نوزادان موبایل به موبایل زبان تهران مادری بچه گریه پسر می‌کنند همسر تهران خرید نوزادان به لهجه مادری خود گریه می کنند :: ایران سالم نوزاد مخفی تلاش پست می کند تا فارسی لحن زبان مادری دانلود را تقلید کند و خرید حتی گریه فروش پستی نوزاد به لهجه مادر صورت می گیرد . محققین می گویند : نوزادان از در رحم مادر تلاش می بهترین کنند برای …
دانلود – نوزادان تولید به زبان مادری س گریه می‌کنند نرم افزار روشهای نگهداری ایگوانا – دانشمندان، گريه نوزادان را ترجمه ميکنند! 16 فوريه 2010‎ – تحقيقات اخير نشان ميدهد گريه نوزادان تحتتاثير زبان مادري آنها است. … آرام شروع به گريه ميکنند و کم کم صداي آنها بلندتر ميشود ولي نوزادان آلماني …
– موبایل نوزادان خرید اینترنتی به زبان مادری مخفی گریه بهترین می‌کنند همسر تهران پستی ارزان نوزادان به زبان موبایل مادري گريه مي كنند! 6 نوامبر س 2009‎ – نوزادان به زبان مادري فروش گريه مي كنند! بهترین پروفسور کاتلين ورمک که رياست اين مطالعه را بر عهده داشت مي گويد مطالعات ما نشان دهنده اهميت در گريه کردن تولید در …
– نوزادان خیابان به زن زبان دانلود همسر مادری پسر گریه می‌کنند تولید پست بهترین دانلود گريه; زبان کودک 10 مه 2008‎ – نوزادان گريه مي کنند و هيچ راهي براي خلاصي از گريه آنها وجود ندارد. ایرانی … مي خواهد مشکلش را نرم افزار به بزرگترها (که او نمي تواند به زبان آنها صحبت کند) بفهماند. تهران …
– نوزادان به زبان فروش مادری ویژه گریه ایران ایرانی می‌کنند پستی

سلولهاي مويي گوش انسان درسه ماهه اول رشد جنيني توليد شده اند .بحث فصل قبل ،سلولهاي مويي ميتوانند دراثر صدا ودرمان باداروهاي اتوتاكسيك،عفونت گوش داخلي يا در نتيجه سالخوردگي ازبين بروند . ازآنجايي كه حلزون به نظر ميرسداين توانايي رانداشته باشد كه سلولهاي مويي جديد توليد كند فقدان سلولهاي مويي سایت دکتر ولدبیگی حلزون كمبود دائمي درشنيدن ايجاد مي كند .متاسفانه اين وضعيت كاركرد درگوش پستانداران است.گوش غير پستانداران مهره دار(ماهي،دوزيستان،خزندگان وپرندگان )توانايي فوق العاده اي درترميم سلولهاي مويي دارد.

مطالعه ترميم سلولهاي مويي درگونه هاي غيرپستانداران احتمالا اميد ترميم درگوش انسان رابالا مي برد.
براي اينكه بفهميم مابايد اساس زيست شناسي فرايند ترميم رابشناسيم دانشمندان تلاش مي كنند تاشنوايي راازطريق ترميم بيولوژيكي تقويت كنند .همچنين شناخت ما در مورد چگونگي مرگ سلولهاي مويي پس ازدرمعرض صداقرار گرفتن ياداروهاي آتوتاكسيك در سالها ي اخيرگسترش پيدا كرده است.
كليد اين اطلاعات از مطالعات ناشي ميشود كه اكثر سلولها تحت دستخوش عوامل خارجي مي ميرند .سلول هاي مويي به نظر ميرسد بافرايند suicidalفعال بميرند .بيشتر دانسته هاي ماازاين فرايند مرگ بايد باعث توسعه متدهاي كلينيكي براي جلوگيري ازبين رفتن سلولهاي مويي حلزون ووستيبولار شود.
اين فصل بعضي از متدها براي پيشگيري ودرمان كاهش سلولهاي حسي شنوايي بارهايي سلول از آسيب يا باترميم سلول مويي بررسي مي كند .
آپوپتوز:مطالعه مرگ سلول بر نقش مرگ در طول رشد جنيني متمركز شده است ، به عنوان مثال رشد مغز ابتدا با افزايش تعداد نورون همراه است .بيشتر نورون در مرحله بعدي رشد ازبين مي روند بنابراين گردش عصبي صحيح مغز باحذف سلولهاي عصبي بيجا وغير ضروري شكل مي گيرد .فرم هاي مشابه مرگ سلولها اتفاق مي افتد. درطول تشكيل دردوران جنيني انگشتان دست وپا بوسيله لايه هايي ازسلولها به وصل شده اند.
سلولها ژنتيكي برنامه ريزي شده اندتا بعدا دررشد ازبين بروند در نتيجه انگشتان دست وپا آزاد ميشوند،اما باوجود شناخت اهميت مرگ سلول در طول رشد مكانيسم زيست شناسي مبهم باقيمانده است.

متاسفانه به نظر مي رسد كه مطالعه جانوران به عنوان مثال كرم caenorhabditis elegansنشان دهد كه بيشتر رشته پزشكي تغيير يافته اند .مطالعه بيولوژي اين جانوران حرفه صدها بيولوژيست از 1970 است وارزش بخصوصي در دانستن علت مرگ سلولها دارد.بلوغ كرم فقط 1mmدرطول است ودقيقا از959سلول تشكيل شده است .ازآنجا كه امكان شناخت كرم هاي ساده(درمقايسه با كرم هاي پيچيده) وجود دارد مي توان رشد هريك از حيوانات 595 سلولي را دنبال كرد .بررسي جزييات رشد c.elegansنشان ميدهد كه كرم نابالغ شامل 090/1سلولها هستند.بنابراين فراورده هاي جنيني 131سلولهاي اضافي دارند .
آنها برنامه ريزي شده اند تادرطول رشد ازبين بروند .چندين ژن شناخته شده كه براي مرگ سلول ضروري اند.اگر يكي از ژنها آسيب ببيند تغيير پذيري كرم دربلوغ 010/1سلولها توسعه مي يابد .اين براي اولين بارنشان مي دهد كه مرگ سلولها ممكن است تحت كنترل مستقيم وخاص ژنها باشد،آنها پي برده اند كه ژنهاي شناخته شده درانسان وجود ندارد وآن جهش ژن در انواع lymphoma بدست آمده است .اين نشان مي دهد كه فرايند مرگ سلولها درجانوران شبيه است مثل تمايز كرم ها وانسانها ،آن انگيزه اي براي تلاش بزرگ است تا مكانيسم مرگ سلولها شناخته شوند .يكي از اهميت تحقيق اين بود كه مطالعه مرگ سلول درnematodeآغاز كردندوجايزه نوبل رادر 2002دريافت كردند.

برای بی حسی سیستم شنواییشان بیماران را تشویق کنید تا به صداهای مطلوب در سطح راحت سمعک گوش کنند ( مثل صدای موسیقی یا اصوات پوششی).بیماران میتوانند از طریق هدفون ها یا اسپیکرها یا با استفاده از تولیدکننده های صوت سطح-گوش به این صداها گوش کنند. علاوه بر بی حسی سیستم شنوایی، این کار میتواند به کاهش ترس بیماران از صدا کمک کند.

بیماران را تشویق کنید تا اجتماعی بودنشان را بیشتر کنند،اگر قادر هستند دوباره استخدام شوند، و هرچه زودتر دوباره به اجتماع بپیوندند. درست است که محیط شهری اغلب نویزی است اما منزوی شدن به خاطر فونوفوبیا یک شیوه زندگی سالم نیست.

هنگامی که مناسب باشد، به روانشناسان و ارزیاب های سلامت روانی توصیه کنید به بیماران کمک کنند تا سیکل رفتارها و تفکرات ترسانشان را بشکنند.

تعدیل کردن وضعیت استخدامی یا مسئولیت ها

بیشتر بیماران میگویند که وقتی پرمشغله هستند وزوزشان کمتر مزاحم است.حتی اگر بیماران بازنشسته هستند یا از نظر فیزیکی یا ذهنی ناتوانند، این مسئله مهم است که زمانشان را با فعالیت های مزد دار و لذت بخش بگذرانند مثل سرگرمی ها و کارهای داوطلبانه.

بعد از آن بیماران زمان کمتری دارند تا بر وزوزشان تمرکز کنند. بیماران را تشویق کنید که در جستجوی استخدام باشند یا اگر قادر هستند کارشان را ادامه دهند. استخدام شدن میتواند باعث شود که بیماران احساس هدف کنند و احترام به نفس، خوشبینی و ثبات مالیشان افزایش پیدا کند. به علاوه بیماران بیکار اغلب برای تجربه افسردگی و داشتن احترام به نفس پایین و منابع خوشبینی اندک، در مقدار علایم شنواییشان اغراق میکنند.

اگر بیماری برای منزوی شدن خیلی جوان است و از نظر جسمی و ذهنی قادر به کار کردن است، باید او را به کار کردن تشویق کرد. حتی یک شغل پاره وقت نسبتا ساده به هر روز تنها ماندن در خانه ارجحیت دارد.

نویسندگان یک کپی از مقاله ی newsweek یعنی مقاله ی)) خودم را با نیروی کار شفا دادم(((norlen-1999) را در اختیار بیمارانی که برای جستجوی کار و استخدامی به دلگرمی نیاز داشتند قرار دادند. نویسنده ی این مقاله وکیلی بود که کار قانون را بعد از 6 سال به خاطر افسردگی شدید رها کرد. شغلی که او در روزنامه ی صبح پیدا کرد به او کمک کرد تا دوباره اعتماد به نفس و روشن بینی اش را بدست بیاورد او نتیجه گرفت:

به زودی من یک روز آماده خواهم شد تا این شغل را رها کنم اما هرگز دوباره به کار به عنوان تنها یک وسیله دستمزد یا یک وظیفه روزانه نگاه نخواهم کرد . آن همیشه بخشی از درمانم ،التیامم خواهد بود. من نمی دانم شغل بعدی من کجا خواهد بود:در دادگاه ،کلاس درس یا اداره .اما هر کجا که باشد ،شغل من ،سلاحی در انبار من در مقابل حملاتی خواهد بود که میدانم دوباره و دوباره رخ خواهند داد.

تعداد زیادی از نظرات در این مقاله ،برای بیماران وزوزی که کار و اجتماعی بودنشان را به خاطر افسردگی و ناامیدی متوقف کرده اند ،قابل اجرا است .همانطور که برای نویسنده مقاله اتفاق افتاده است ،استخدام ( شغل ) پرمنفعت میتواند به بیماران وزوزی کمک میکند که احساس امیدواری و پرباری بیشتری داشته باشند.