تجويز انواع سمعك

همانطور که توضیح داده شد، هدف از فرمول فیتینگ سمعک به کار رفته در این مثال، انتخاب یک
سمعک خاص نیست بلکه یک پاسخ الکترواکوستیکی خاص است. یکی از این موارد که به سمعک
ها محدود است به طور تجاری موجود می باشد. خرید سمعک اتیکن فرمول فیتینگ انتخابی به عنوان یک راهنما عمل
می کند بدین صورت که کمک می کند که سمعکی انتخاب شود که بعدا برای تولید پاسخ مطلوب
بتوان تنظیمات دقیق را روی آن اعمال کرد. هنگام انتخاب سمعک مرسوم، نرم افزار فیتینگ تولید
کننده می تواند به عنوان یک راهنما برای انتخاب یک مدل خاص سمعک، انتخاب پتانسیومتر و
تنظیمات پتانسیومتر کمک کننده باشد. زمانی که آزمایشگر مطمئن است که سمعک توصیف شده
درمشخصات همه ویژگی های مورد نیاز را در بردارد و می تواند پاسخ الکترواکوستیک مورد نیاز
را ایجاد کند، سمعک باید سفارش داده شود.
اگر ادیولوژیست تکنولوژی programmable را انتخاب کرده باشد، این انتخاب به طورعمده
براساس تعداد کانال ها ومحدوده تقویت است؛ زیرا ادیولوژیست می داندکه یک سمعک
programmable می تواند برای دست یابی به نیازهای تقویتی بسیاری از کم شنوایی ها، برنامه
ریزی شود. مشخصات سمعک از قبیل قابلیت پردازش سیگنال،انعطاف پذیری سمعک و دیگر
ویژگی ها روی تصمیم گیری برای انتخاب سمعک قابل برنامه ریزی تاثیر می گذارند زیرا مورد
انتظار است که پاسخ تقویت شده یک محدوده وسیع داشته باشد. اخیرا 2سطح از gain/output به
هنگام انتخاب پاسخ های سمعک های programmable وجود دارد ( یعنی کافی بودن برای کم
شنوایی های ملایم تا نسبتا شدید و کافی بودن برای کم شنوایی های شدید تا عمیق).

نویز، وضوح و بلندی:

نظرات مخالف خیلی زیادی توسط بیماران در مورد نویز یا بلندی مفرط یا ناکافی ذکر خواهد شد.این می تواند عوامل زیادی داشته باشد و هریک از این عوامل، راه حل های مختلفی دارد.

پرسش بادقت از بیمار ضروری است برای اینکه اطمینان حاصل شود که بیمار قیمت سمعک و کلینیسین در مورد مشکل قبل از عمل اصلاحی بحث کرده اند.اگر تقویت بیش از اندازه نویز، وضوح ناکافی گفتار وبلندی نامناسب سیگنال درخواستی، صداهای متفاوتی هستند.اینها در این بخش ادغام شده اند زیرا راه حل های یک مشکل بقیه را نیز تحت تاثیر قرار میدهد.تصویر کلی باید قبل از هر کاری رسیدگی کند.در زیر ما فرض میکنیم که سمعک به عنوان یک نمونه تنظیم شده است. سطح میانی گفتار، راحت ترین سطح برای بیمار است.

سمعک در محیط های ساکت نویز دار است:

این شکایت نشان دهنده این است که نویز داخلی سمعک به اندازه کافی تقویت میشود تا در محیط های ساکت قابل شنیدن باشد.شاید هم نشان دهنده این است که نویز محیط تقویت میشود و بیمار نمی فهمد که این نویزها وجود دارند و توسط افراد با شنوایی نرمال شنیده میشوند. اگر نویز در کلینیک شنیده شود، اگر این اتفاق بیفتد، بپرسید ببینید اگر شما ورودی میکروفون را با انگشت یا بعضی مواد ببندید باز هم شنیده میشود.این باید تشخیص داده شود که منبع نویز هریک از نویزهای داخلی یا خارجی سمعک چیست.

اگر مشکل، نویز خارجی است، منبع نویز تشخیص داده میشود و به بیمار توضیح داده میشود که

مردم با شنوایی طبیعی هم می توانند این صداها را به عنوان بخشی از زندگی بشنوند.همچنین توضیح داده میشود که صداها می توانند خیلی کمتر مورد توجه قرار گیرند هنگامی که بیمار از صداهای موجود استفاده کند.اجازه دهید که بیمار بفهمد که این صداها می توانند کاهش پیدا کنند اگر بیمار واقعا بخواهد. اگر شکایات بعد از استفاده بیشتر باقی بمانند، کاهش بهره سمعک برای صداهای با سطح شدت پایین به وسیله بالا بردن آستانه فشردگی یا با کاهش میزان فشردگی ضروری خواهد بود.

اگر مشکل نویز داخلی است، باید اطمینان حاصل کرد که سمعک به وسیله اندازه گیری نویز آن در داخل یک جعبه تست در حال تشخیص است.اگر سمعک در تشخیص است بهره سطوح شدت پایین را با افزایش آستانه فشردگی یا با ارائه کردن صدای سطح شدت پایین یا توسعه آن کاهش دهید، اگر در دسترس باشد.نویز داخلی در فرکانس هایی که آستانه شنوایی بیمار نزدیک به نرمال است بیشتر شنیده میشود.سمعک با تون کنترل های پیشرفته، قادر میسازد که بهره لازم را برای فرکانس هایی که نیاز است و برای فرکانس هایی که آستانه شنوایی نزدیک نرمال است، فراهم کند.

گفتار ملایم در محیط های ساکت نمیتواند درک شود:

راه حل این مشکل فراهم کردن بهره زیاد بر سطوح پایین شدت صداهاست.پتانسیل مشکلات شامل افزایش احتمالی فیدبک و افزایش محتمل که سمعک صداهایی که فرد بیشتر نمی شنود را تقویت کند. در سمعک های چند کاناله این که بهره همه فرکانس ها افزایش یابد یا فقط افزایش بهره کانالهای فرکانس پایین یا بالا کافی باشد، شاید ضروری باشد.میزان بهره مورد نیاز فرکانس میتواند تست شود به وسیله نظر بیمار در مورد وضوح صداهای گفتاری که روی فرکانس های پایین تکیه دارد(مثل مون، بوم) یا اینکه روی فرکانس های بالا تکیه دارد(مثل ش، س). در یک سطح گفتار پایین درحدود45db باید استفاده شود.

سمعک گاهی اوقات خیلی پرصداست، هنگامی که نویز اتفاق بیفتد:

نظرات مشابه در این مورد نیازمند پرسش دقیقی است:

اگر نویز همیشه ناراحت کننده باشد به طوری که بیمار مجبور باشد سریعا ولوم کنترل را کم کند یا سمعک را خاموش نماید،OSPL90 سمعک باید کاهش یابد.این میتواند در سمعک های غیر خطی انجام شود، انتخاب کنترلهای درست سمعک و تنظیم آنها در جهت درست، برای حل مشکل که به وسیله بیمار میشود عملا خیلی سخت است. از توصیه های زیر برای طبقه بندی مشکلات به دو بخش استفاده کنید:

در افراد دارای شنوایی نرمال،میتوان که با مقایسه ی پاسخ های قیمت سمعک ساقه مغز و MLAEP، فرکانس و محل ان را برسی کرد.در این روش از محرک با دیرش کوتاه،زمان افت و خیز خطی ،پنجره زمانی 500و3000Hz و سطح شدت متوسط استفاده می شود.در این مطالعه،محرک با زمان افت و خیز خطی براساس طرح 2-1-2 ساخته می شود(زمان خیزش:2سیکل، پلاتو:ا سیکل،زمان افت:2سیکل).محرک با پنجره زمانی "بلک من" شامل5سیکل است و پلاتو ندارد(50%افت و 50%خیز).محرک ممکن است به تنهایی،در حضور نویزبالاگذر با فرکانس های قطع متفاوت یا در حضور نویز بالاگذر و پایین گذر ارائه شود و باعث جداشدن پاسخ های حاصل شوند.نتایج نشان داده که اگر شدت محرک ورودی در حد متوسط(52dBnHLتا 53dBnHL) باشد،با ارائه محرک های مختلف،تفاوت ناچیزی در فرکانس یا محل ویژه انها دیده شده یا تفاوتی دیده نمی شود.ارائه محرک خطی با پنجره زمانی بلک من بصورت مجزا، مناسب می باشد.این یافته ها در بیماران مبتلا به افت شنوایی فرکانس بالا با شیب تند مورد بررسی قرار گرفت.دراین افراد برای کسب پاسخ مورد نظر به شدت محرک بالاتری نیازداریم و بنابراین گسترش انرژی ناخواسته ی فرکانس های مجاور باعث می شود که دامنه ی کم شنوایی فرکانس بالا،از مقدار واقعی کمتر تخمین زده شود.درمواردی که کم شنوایی در فرکانس پایین وجود دارد،گسترش تحریک به سمت فرکانس های بالاتر افزایش می یابد و مشکل مارا تشدید می نماید.در این موارد،شکل محرک به تنهایی برای کنترل فرکانس در محل خاص،کافی نیست.در آستانه گیری بر مبنای مطالعات سایکوآکوستیکی،روش ماسکینگ خاص(ویژه) در کنار محرک کلیک یا تون برست،سبب دقیق تر شدن آستانه گیری می شود. اروین و همکاران (1986) به برسی و مقایسه ی ژنراتورهای مختلف و تاثیر آن بر PaوPb پرداختند.طبق این مطالعه،اگر میزان تکرار محرک ارائه شده افزایش یابد (0.5،1،5،10ثانیه)، دامنه ی قله تا قله ی Pb(ونه خود Pb) تحت تاثیر قرار می گیرد،در حالی که Pbتحت تاثیر قرار نمی گیرد.منشا عصبی PaوPbمتفاوت است.در مطالعه ی دیگری مشخص شد که با ارائه محرک با تکرار پذیری کمتر و فرکانس های پایین تر(یعنی500 هرتز در مقابل 4000هرتز)، Pbبزرگتری بدست می آید.در مطالعه ای که از MEP استفاده کردند به این نتیجه رسیدند که ریت بر P50تاثیر می گذارد و نه P30.این یافته تقریبا در تضاد با مطالعه ای می باشد که گفته بود ریت های بالای8تا بر ثانیه،تاثیر کمی بر شکل موج MLAEP دارند.توجه و تمرکز در حال حاضر،بر روی محرک های برانگیخته ودارای فعالیت نوسانی القایی مخصوصا در رنج گاما (40Hz)می باشد.این پاسخ ممکن است که نسبت به پتانسیل های پایدار 40Hz ،تعیین شده باشد.فعالیت نوسانی برانگیخته همزمان و هم فاز با تحریکات می باشد وممکن است که در شکل موج میانگین گیری شده،دیده شود. فعالیتهای القایی هم فاز(هم زمان) نمی باشند و نیازمند آنالیز طیفی یا سایر روش های خاص می باشد.همچنین مشخص شده که ریتم گاما، بصورت عصبی در ارتباط با فرآیندهای درکی مختلف می باشد.

نوزادان موبایل به موبایل زبان تهران مادری بچه گریه پسر می‌کنند همسر ارزان دختر سوالات متداول 4 ژوئن 2011‎ – هر مادری از این هراس دارد که نکند نوزادش غیر طبیعی، بدشکل و با ناهنجاری به دنیا بیاید … مادر حامله در اواسط دوران ایران بارداری نسبت به غذاهای پست مخصوصی تمایل و اشتیاق زیاد پیدا می کند و این تمایل … این عمل مایه آزار نوزاد خرید اینترنتی می گردد و او را مخفی به گریه می اندازد. تاریخ: نام: مدیر; سوال: آیا سفید بودن زبان نوزاد پسر مهم قیمت سمعک است و نشانه مهمی است؟ …
– نوزادان به زبان فروش مادری ویژه روش گریه ایران می‌کنند پستی خرید اینترنتی ایران گريه؛ زبان کودک – ایمهد نوزادان گريه مي کنند و هيچ راهي براي خلاصي از گريه آنها وجود ندارد. … و نوزاد با گريه خود در واقع مي خواهد مشکلش را به بزرگترها (که او نمي تواند به زبان آنها صحبت کند) …
– نوزادان روش به بچه موبایل زبان می مادری تولید گریه در می‌کنند فروش پستی روش فروش اینترنتی نوزادان به زبان مادری گریه میکنند! – انجمن هاي گفتگو 6 posts - 5 authors - Last post: Nov 19, 2009این محققان همچنین دریافتند که نوزادان برای تقلید از صداهای این زبان مادری دختر تنها نیاز به حنجره دارند و از سیستم عصبی کنترل صدا بهره نمیبرند. …
– نوزادان موبایل به موبایل زبان تهران مادری بچه گریه پسر می‌کنند همسر تهران خرید نوزادان به لهجه مادری خود گریه می کنند :: ایران سالم نوزاد مخفی تلاش پست می کند تا فارسی لحن زبان مادری دانلود را تقلید کند و خرید حتی گریه فروش پستی نوزاد به لهجه مادر صورت می گیرد . محققین می گویند : نوزادان از در رحم مادر تلاش می بهترین کنند برای …
دانلود – نوزادان تولید به زبان مادری س گریه می‌کنند نرم افزار روشهای نگهداری ایگوانا – دانشمندان، گريه نوزادان را ترجمه ميکنند! 16 فوريه 2010‎ – تحقيقات اخير نشان ميدهد گريه نوزادان تحتتاثير زبان مادري آنها است. … آرام شروع به گريه ميکنند و کم کم صداي آنها بلندتر ميشود ولي نوزادان آلماني …
– موبایل نوزادان خرید اینترنتی به زبان مادری مخفی گریه بهترین می‌کنند همسر تهران پستی ارزان نوزادان به زبان موبایل مادري گريه مي كنند! 6 نوامبر س 2009‎ – نوزادان به زبان مادري فروش گريه مي كنند! بهترین پروفسور کاتلين ورمک که رياست اين مطالعه را بر عهده داشت مي گويد مطالعات ما نشان دهنده اهميت در گريه کردن تولید در …
– نوزادان خیابان به زن زبان دانلود همسر مادری پسر گریه می‌کنند تولید پست بهترین دانلود گريه; زبان کودک 10 مه 2008‎ – نوزادان گريه مي کنند و هيچ راهي براي خلاصي از گريه آنها وجود ندارد. ایرانی … مي خواهد مشکلش را نرم افزار به بزرگترها (که او نمي تواند به زبان آنها صحبت کند) بفهماند. تهران …
– نوزادان به زبان فروش مادری ویژه گریه ایران ایرانی می‌کنند پستی

سلولهاي مويي گوش انسان درسه ماهه اول رشد جنيني توليد شده اند .بحث فصل قبل ،سلولهاي مويي ميتوانند دراثر صدا ودرمان باداروهاي اتوتاكسيك،عفونت گوش داخلي يا در نتيجه سالخوردگي ازبين بروند . ازآنجايي كه حلزون به نظر ميرسداين توانايي رانداشته باشد كه سلولهاي مويي جديد توليد كند فقدان سلولهاي مويي سایت دکتر ولدبیگی حلزون كمبود دائمي درشنيدن ايجاد مي كند .متاسفانه اين وضعيت كاركرد درگوش پستانداران است.گوش غير پستانداران مهره دار(ماهي،دوزيستان،خزندگان وپرندگان )توانايي فوق العاده اي درترميم سلولهاي مويي دارد.

مطالعه ترميم سلولهاي مويي درگونه هاي غيرپستانداران احتمالا اميد ترميم درگوش انسان رابالا مي برد.
براي اينكه بفهميم مابايد اساس زيست شناسي فرايند ترميم رابشناسيم دانشمندان تلاش مي كنند تاشنوايي راازطريق ترميم بيولوژيكي تقويت كنند .همچنين شناخت ما در مورد چگونگي مرگ سلولهاي مويي پس ازدرمعرض صداقرار گرفتن ياداروهاي آتوتاكسيك در سالها ي اخيرگسترش پيدا كرده است.
كليد اين اطلاعات از مطالعات ناشي ميشود كه اكثر سلولها تحت دستخوش عوامل خارجي مي ميرند .سلول هاي مويي به نظر ميرسد بافرايند suicidalفعال بميرند .بيشتر دانسته هاي ماازاين فرايند مرگ بايد باعث توسعه متدهاي كلينيكي براي جلوگيري ازبين رفتن سلولهاي مويي حلزون ووستيبولار شود.
اين فصل بعضي از متدها براي پيشگيري ودرمان كاهش سلولهاي حسي شنوايي بارهايي سلول از آسيب يا باترميم سلول مويي بررسي مي كند .
آپوپتوز:مطالعه مرگ سلول بر نقش مرگ در طول رشد جنيني متمركز شده است ، به عنوان مثال رشد مغز ابتدا با افزايش تعداد نورون همراه است .بيشتر نورون در مرحله بعدي رشد ازبين مي روند بنابراين گردش عصبي صحيح مغز باحذف سلولهاي عصبي بيجا وغير ضروري شكل مي گيرد .فرم هاي مشابه مرگ سلولها اتفاق مي افتد. درطول تشكيل دردوران جنيني انگشتان دست وپا بوسيله لايه هايي ازسلولها به وصل شده اند.
سلولها ژنتيكي برنامه ريزي شده اندتا بعدا دررشد ازبين بروند در نتيجه انگشتان دست وپا آزاد ميشوند،اما باوجود شناخت اهميت مرگ سلول در طول رشد مكانيسم زيست شناسي مبهم باقيمانده است.

متاسفانه به نظر مي رسد كه مطالعه جانوران به عنوان مثال كرم caenorhabditis elegansنشان دهد كه بيشتر رشته پزشكي تغيير يافته اند .مطالعه بيولوژي اين جانوران حرفه صدها بيولوژيست از 1970 است وارزش بخصوصي در دانستن علت مرگ سلولها دارد.بلوغ كرم فقط 1mmدرطول است ودقيقا از959سلول تشكيل شده است .ازآنجا كه امكان شناخت كرم هاي ساده(درمقايسه با كرم هاي پيچيده) وجود دارد مي توان رشد هريك از حيوانات 595 سلولي را دنبال كرد .بررسي جزييات رشد c.elegansنشان ميدهد كه كرم نابالغ شامل 090/1سلولها هستند.بنابراين فراورده هاي جنيني 131سلولهاي اضافي دارند .
آنها برنامه ريزي شده اند تادرطول رشد ازبين بروند .چندين ژن شناخته شده كه براي مرگ سلول ضروري اند.اگر يكي از ژنها آسيب ببيند تغيير پذيري كرم دربلوغ 010/1سلولها توسعه مي يابد .اين براي اولين بارنشان مي دهد كه مرگ سلولها ممكن است تحت كنترل مستقيم وخاص ژنها باشد،آنها پي برده اند كه ژنهاي شناخته شده درانسان وجود ندارد وآن جهش ژن در انواع lymphoma بدست آمده است .اين نشان مي دهد كه فرايند مرگ سلولها درجانوران شبيه است مثل تمايز كرم ها وانسانها ،آن انگيزه اي براي تلاش بزرگ است تا مكانيسم مرگ سلولها شناخته شوند .يكي از اهميت تحقيق اين بود كه مطالعه مرگ سلول درnematodeآغاز كردندوجايزه نوبل رادر 2002دريافت كردند.

برای بی حسی سیستم شنواییشان بیماران را تشویق کنید تا به صداهای مطلوب در سطح راحت سمعک گوش کنند ( مثل صدای موسیقی یا اصوات پوششی).بیماران میتوانند از طریق هدفون ها یا اسپیکرها یا با استفاده از تولیدکننده های صوت سطح-گوش به این صداها گوش کنند. علاوه بر بی حسی سیستم شنوایی، این کار میتواند به کاهش ترس بیماران از صدا کمک کند.

بیماران را تشویق کنید تا اجتماعی بودنشان را بیشتر کنند،اگر قادر هستند دوباره استخدام شوند، و هرچه زودتر دوباره به اجتماع بپیوندند. درست است که محیط شهری اغلب نویزی است اما منزوی شدن به خاطر فونوفوبیا یک شیوه زندگی سالم نیست.

هنگامی که مناسب باشد، به روانشناسان و ارزیاب های سلامت روانی توصیه کنید به بیماران کمک کنند تا سیکل رفتارها و تفکرات ترسانشان را بشکنند.

تعدیل کردن وضعیت استخدامی یا مسئولیت ها

بیشتر بیماران میگویند که وقتی پرمشغله هستند وزوزشان کمتر مزاحم است.حتی اگر بیماران بازنشسته هستند یا از نظر فیزیکی یا ذهنی ناتوانند، این مسئله مهم است که زمانشان را با فعالیت های مزد دار و لذت بخش بگذرانند مثل سرگرمی ها و کارهای داوطلبانه.

بعد از آن بیماران زمان کمتری دارند تا بر وزوزشان تمرکز کنند. بیماران را تشویق کنید که در جستجوی استخدام باشند یا اگر قادر هستند کارشان را ادامه دهند. استخدام شدن میتواند باعث شود که بیماران احساس هدف کنند و احترام به نفس، خوشبینی و ثبات مالیشان افزایش پیدا کند. به علاوه بیماران بیکار اغلب برای تجربه افسردگی و داشتن احترام به نفس پایین و منابع خوشبینی اندک، در مقدار علایم شنواییشان اغراق میکنند.

اگر بیماری برای منزوی شدن خیلی جوان است و از نظر جسمی و ذهنی قادر به کار کردن است، باید او را به کار کردن تشویق کرد. حتی یک شغل پاره وقت نسبتا ساده به هر روز تنها ماندن در خانه ارجحیت دارد.

نویسندگان یک کپی از مقاله ی newsweek یعنی مقاله ی)) خودم را با نیروی کار شفا دادم(((norlen-1999) را در اختیار بیمارانی که برای جستجوی کار و استخدامی به دلگرمی نیاز داشتند قرار دادند. نویسنده ی این مقاله وکیلی بود که کار قانون را بعد از 6 سال به خاطر افسردگی شدید رها کرد. شغلی که او در روزنامه ی صبح پیدا کرد به او کمک کرد تا دوباره اعتماد به نفس و روشن بینی اش را بدست بیاورد او نتیجه گرفت:

به زودی من یک روز آماده خواهم شد تا این شغل را رها کنم اما هرگز دوباره به کار به عنوان تنها یک وسیله دستمزد یا یک وظیفه روزانه نگاه نخواهم کرد . آن همیشه بخشی از درمانم ،التیامم خواهد بود. من نمی دانم شغل بعدی من کجا خواهد بود:در دادگاه ،کلاس درس یا اداره .اما هر کجا که باشد ،شغل من ،سلاحی در انبار من در مقابل حملاتی خواهد بود که میدانم دوباره و دوباره رخ خواهند داد.

تعداد زیادی از نظرات در این مقاله ،برای بیماران وزوزی که کار و اجتماعی بودنشان را به خاطر افسردگی و ناامیدی متوقف کرده اند ،قابل اجرا است .همانطور که برای نویسنده مقاله اتفاق افتاده است ،استخدام ( شغل ) پرمنفعت میتواند به بیماران وزوزی کمک میکند که احساس امیدواری و پرباری بیشتری داشته باشند.

پروب ثبت الكترود دوقطبي روي ابتداي عصب هشت تا قسمت عصب تعادلي قرار داده مي شود. پروب روي بخش حلزوني، نزديك صفحه بين بخش حلزوني و وستيبولار است.پروب تيب بايد موازي محور طولي عصب در حين ثبت، قرار گيرد. در اين مورد بخش حلزوني كمي روشن تر از بخش وستيبولار است.ايجاد تمايز سمعک بينايي بين بخش ها نسبتا آسان است.

ثبت هاي فعاليت عصب هشت با يك الكترود ثبت دوقطبي از بخش ابتدايي تا بخش وستيبولار در يك پيرزن41 ساله باvertigo مقاوم به درمان و منيير كلاسيك در گوش راست(بيمار7) ارائه محرك كليك در سطح 25dBSL پاسخ هاي خوش تعريف توليد مي كند هنگامي كه پروب تيب روي بخش حلزوني قرار دارد.وقتي كه پروب تيپ روي بخش وستيبولار قرار مي گيرد هيچ پاسخي نمي تواند ثبت شود. يك ثبت كنترلي از ضربه ماهيچه باعث ايجاد پاسخ نشد.

بيمار7: يك يك پيرزن41 ساله باvertigo مقاوم به درمان و منيير كلاسيك در گوش راست در بخش وستيبولار عصب(اقتباس از Rosenberg et al 1993) شكاف صفحه با بينايي تشخيص داده شد و با ثبت الكتروفيزيولوژي فعالت عصب هشت بااستفاده ازBERP در پاسخ به محرك كليك25dBSL تاييد شده است.

قبل و بعد از عمل جراحي اديومتري تون خالص و بازشناسي كلمه هيچ بدتر شدن عملكرد شنوايي را به عنوان يكي از نتايج اين پروسه نشان نداد. Olleti و Fiorino همان كاربرد اصلي براي تفاوت بين عصب شنوايي و تومور عصب هشت را اثبات كردند. پاسخ ها از بافت عصبي كسب شد نه از تومور. اين اطلاعات مخصوصا هنگامي مفيد است كه جراح با تومور در تماس است و يك استراتژي براي برداشتن تومور با حفاظت شنوايي ايجاد مي كند.Butler et alهمچنين از يك الكترود ثبت دوقطبي براي مشخص كردن بافت عصبي شنوايي در طول برداشتن شوانوماي دهليزي استفاده كرد.به جاي استفاده از محرك كليك و معدل گيري AN-CAP يك محرك تون500Hzهمراه با هدفوني به بيمار ارائه شد.سيگنال ثبت شده غيرمعدل گيري شده از پروب ثبت دوقطبي تقويت شد و در بلندگويي جمع آوري شد كه تيم جراحي بتواند فعاليت را بشنود.هنگامي كه پروب تيپ در تماس با بافت عصبي شنوايي است تون500Hz بلافاصله از اسپيكر پخش مي شود.اين روش زمان واقعي تشخيص بافت عصبي را فراهم مي كند در روشي كه شبيه به منتشر شدن الكتروميوگرافي صورتي پيرو تحريك مستقيم عصب صورتي است.

نتايج:

مانيتورينگ نوروفيزيولوژيك حين عمل جراحي سيستم شنوايي ابزاري مفيد براي جراح است هنگامي كه جراح احتمال آسيب شنوايي در طول عمل جراحي را پيش بيني مي كند. مانيتورينگ نمي تواند ضعف روش را جبران كند و يا اشتباهات جراحي را حذف كند.مانيتورينگ حين عمل مي تواند اختلالات بعد از عمل را با فراهم كردن اطلاعات اضافي در مورد عملكرد ساختارهاي ديگر كه با روش ديگر در دسترس نيست فراهم كند. در دستان يك كلينيسين آموزش ديده در زمينه نورومانيتورينگ(پايش عصب) و يك جراح ماهر مانيتورينگ پتانسيل هاي برانگيخته شنوايي چندسطحي بديهي است كه براي بيمار مفيد است.

تقویت کننده های خطی و بهره :
بهره هر وسیله به صورت دامنه سیگنال خروجی از وسیله به دامنه سیگنال ورودی به آن تعریف میشود. بهره هنگامی تعریف میشود که سیگنال های ورودی یا خروجی سیگنال های الکتریکی با دامنه های بر حسب ولت یا سیگنال های صوتی بر حسب پاسکال می باشند. اگر یک سیگنال ورودی 20mpa تقویت شود تا سیگنال خروجی 200mpa شود، بهره سمعک 10 برابر است. بهره ای که به این صورت بیان می شود بهترین بازتاب است از آن چه یک تقویت کننده ی خطی انجام می دهد: همه چیز را با ضرب سیگنال ورودی در یک مقدار ثابت بزرگتر می کند. یک کلینیک سمعک تهران صفیرسیستم تقویت کننده ی مشابه سیگنال ورودی 1mpa را به خروجی 10 mpa افزایش می دهد.
معمولا ورودی و خروجی به عنوان یک سطح dB dBspl)) بیان می شوند بهره نیز به صورت سطح خروجی منهای سطح ورودی محاسبه می شود و بر حسب dB بیان می شود. در اولین مثال سطح سیگنال ورودی 60dBspl است، سطح سیگنال خروجی 80dBspl، بنابراین بهره 20dB است. در سراسر یک محدوده ی سیگنال های ورودی، تقویت کننده ی خطی یکسان همیشه سطح سیگنال خروجی 20dB بزرگتر از سطح ورودی می دهد.
رابطه ی بین spl ورودی و خروجی یک فرکانس خاص اغلب در نمودار (I/O) ورودی – خروجی نشان داده می شود. I-O را برای سمعکی نشان می دهد که در تمام ورودی های بالای 85dBspl به صورت خطی عمل می کند. بخش های خطی دیاگرام I-O خط راست با زاویه ی 450 هستند. چون هر افزایش در سطح ورودی منجر به افزایش مقدار یکسانی در خروجی می شود.

عملکرد یک تقویت کننده ی خطی متاثر از تعداد سیگنال هایی که در زمان یکسان تقویت می شوند، نیست. اگر سیگنال A، وقتی به عنوان تنها سیگنال ورودی ارائه می شود 30dB تقویت شود، پس حتی اگر همراه چندین سیگنال به طور همزمان ارائه شود باز هم 30dB تقویت می شود.

بهره ی تقویت کننده های الکتریکی اغلب وابسته به فرکانس است و بهره سمعک همیشه این گونه است. برای توضیح کامل تر بهره ی تقویت کننده ی خطی لازم است بهره را در هر فرکانسی که در محدوده ی فرکانسی مورد نظر است توضیح دهیم این مسئله به پاسخ فرکانسی – بهره وسیله اشاره می کند و معمولا به صورت گرافیکی نمایش داده می شود. در شکل 1-5 خط ممتد نمونه ای از بهره – پاسخ فرکانسی یک سمعک داخل گوشی را نشان می دهد این نمودار گاهی فقط منحنی بهره گفته می شود.

سمعک های داخلی نیمه شل،تنها نیمه ی پایینی کونکا را در نزدیکی کانال گوش پر می کند.BTE تمام کونکا معمولا زمانی استفاده می شود که بهره و خروجی بیشتری مورد انتظار است ،اگرچه بهره ی بیشتری به نسبتBTEنمی تواند به دست آورد.

سمعک های ITC به عنوان یک زیر مجموعه نوعITEمورد بررسی قرار می گیرد.اگرچه،تنها به طور سمعک جزئی یک چهارم بخش پایینی کونکا را پر می کند.هم اکنون کوچکترین نوع از سمعک هاست که می تواند حاوی تکنولوژی میکروفون دایرکشنال باشد،زیرا پورت ها (ورودی ها)میکروفون دایرکشال نیازمند فضای چندمیلی متری روی صفحه فلزی برای عملکرد موثرتر است.سمعک ITCدر بیمارانی که ممکن است برروی مسائل زیبایی شناختی تمرکز می نمایند و افت شنوایی کمتری دارند،مفید است.زیر مجموعه دیگرITC،سمعکCIC می باشد که به طور کامل داخل کانال گوش را پر می کند و دلخواه ترین زیبایی مورد انتظار را در میان تمامی انواع سمعک،بدست می آورد.در حالی که کوچکترین سمعک در دسترس هستند اما بهره و خروجی زیادی را همچون سمعک های بزرگتر،ارائه نمی دهد.در نتیجه شهرت آن به اندازه قابل اطمینانی،بالا نیست و در کل 20% فروش کل سمعک ها را شامل می شود.شنوایی شناسان به طور مکرر به بیماران مشاوره می دهند که از این نوع سمعک ها اجتناب کنند،به عبارت دیگر فیت نمودن سمعک های بزرگترنسبت به تمامی مزایای CIC را ترجیح می دهند.

انواع دیگر

در افرادی که افت شنوایی بدون کمک در یک گوش و شنوایی طبیعی یا یک افت شنوایی قابل کمک در گوش مقابل هستند،تقویت کراس(مسیر دگرسویی تقویت سیگنال)یا مسیر دگر سویی تقویت سیگنال(بای کراس) به ترتیب ممکن است مناسب ترین آرایش سمعک باشد.در فیتینگ کراس،میکروفون در سمت گوش ضعیفتر قرار می گیرد و رسیور در سمت گوش طبیعی قرار داده می شود، بنا براین گوش بهتر می تواند صدا را از سمت مخالف سر دریافت نماید.بنا براین فرد به صورت دو طرفه (دو گوشی)می شنود اما در واقع شنوایی دوطرفه وجود ندارد.

پهنای باند bandwidth :

نتايج تحقيقات مختلفي كه در رابطه با فوايد تقويت فركانسهاي بالا در بزرگسالان انجام شده مانند هم است.

مطالعات زيادي نشان داده اندكه بعضي از بزرگسالان دچار كم شنوايي متوسط _شديد

( moderate_servere) از نوع حسي _عصبي نه تنها از تقويت فركانس هاي بالا سود نمي برندبلكه اين عمل در واقع به شكل تاثيرمنفي در آنها ظاهر مي شود .

در مقابل simpson و همكارانش در سال 2005 نشان دادند با افزايش پهناي باند تقويتي تجویز سمعک ميزان درك گفتار هم افزايش پيدا مي كند.

براي بچه ها يي كه در دوران بحراني زبان آموزي و يادگيري گفتار قرار دارند قابل شنيدن بودن اجزاي فركانس بالاي گفتار اهميت زيادي پيدا مي كند .

Stelmachowicz و colleague نشان دادند كه پهناي باند روي درك و دريافت و همچنين توليد صداهاي سايشي تاثير خيلي زيادي دارد .براي مثال stelmachowicz و همكارانش در سال 2002 میزان درك صداهاي سايشي را در بچه ها و بزرگسالان كم شنوا و شنواي نرمال در حالت پایین گذر و با فركانسهاي قطع cutoff 2000 تا 9000 هرتز آزمايش كردند.

نتايج نشان دادند كه كودكان نسبت به بزرگسالان و همين طور افراد دچار نقص شنوکم شنوا نسبت به افراد نرمال عملكرد ضعيف تري داشتند .همچنين در مورد صدای /s/ تاثيري صداي گوينده در نظر گرفته شد به اين صورت كه پاسخگويي آنها به صداي گويندگان مرد (فركانس Hz5000-4000) كمتر از گويندگان خانم (فركانس hz9000(بود .اين يافته ها به fitting سمعک در بچه ها كمك كننده است.اگرچه پهناي باندي كه درحال حاضر در سمعک ها بكار گرفته مي شود(Hz5000_4000)براي بزرگسالان و بچه ها ي بزرگتر مناسب است ولي براي بچه هاي كوچكتر و نوزادان كه در مرحله ي رشد گفتار و زبان هستند پهناي باند وسيع تري لازم است البته در اين زمينه نياز به مطالعات بيشتري وجود دارد.

حافظه هاي چندگانه

سمعك هاي داراي حافظه ي چندگانه به فرد اين امكان را ميدهد كه از پردازش گرهاي سيگنال متفاوت كه براي محيط هاي شنوايي مختلف برنامه ريزي شده اند استفاده كنند.

در بعضي از سمعك هاي چند حافظه ای ,حافظه با استفاده از remote control (كنترل از راه دور)تغيير مي كند.در حاليكه در بعضي ديگر از آنها دكمه يا كليدي به اين منظور تعبيه شده است. از ديدگاه كاربردي اگر پرستار كودك مسئول انتخاب كردن حافظه ي مناسب براي هر موقعیت باشد در اين صورت سمعك هايي كه از طريق remote control كار ميكنند راحت تر از آنها يي هستند كه از طريق دكمه, حافظه شان تغيير مي كند.

تصميم گيري در مورد اينكه چه حافظه هايي بايد در سمعك برنامه ريزي شود و چه زمان از هر كدام استفاده شود مسائل ديگري را به دنبال خود دارد ،براي مثال توصيه شده بهتر است براي بچه هاي كوچكتر حافظه ها براساس سطوح ورودي هاي گفتاري برنامه ريزي شوند.

بنابراين يك حافظه بايد براي سطوح ورودي بالا در زمانی كه كودك نزديك پرستارش قرار گرفته برنامه ريزي شود.و حافظه ي دوم هم بايد براساس سطوح ورودي پايين هنگامي كه كودك كمي دورتر از پرستار خود قرار دارد فعال شود.

از امكانات ديگر اين سمعك ها اين است كه حافظه ي اول را با ويژگي هاي فركانس و بهره ي شخصي برنامه ريزي كرد .بهره ي ديگر را نسبت به آن تغيير داد مثلا ً حافظه ي دوم مي تواند براي بهره ي بيشتر و حافظه سوم براي بهره ي كم تر نسبت به حافظه ي اول تنظيم شود.

پرستاران كودك بهتر مي توانند پاسخ بچه ها هنگام استفاده از حافظه هاي متفاوت در شرايط شنيداري مشابه را با هم مقايسه كنند در نتیجه تنظيم دقيق سمعك براساس مشاهدات آنها بهتر انجام می شود .